普瑞巴林、神經(jīng)阻滯聯(lián)合治療帶狀皰疹治療后神經(jīng)痛的臨床療效及安全性觀察

張巧巧，田雅，胡曉丁

(長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院 皮膚科二病區(qū)，山西 長(zhǎng)治)

0 引言

帶狀皰疹后神經(jīng)痛(post-herpetic neuralgia，PHN) 是指急性帶狀皰疹患者周圍神經(jīng)受病毒感染后，產(chǎn)生受累神經(jīng)支配部位的劇烈疼痛，是一種常見(jiàn)的病毒性神經(jīng)疼痛，患者的疼痛類型常呈現(xiàn)為持續(xù)性或者陣發(fā)性的局部燒灼痛、刺痛或者刀割樣疼痛，并且多伴隨著痛覺(jué)敏感，當(dāng)受累部位被輕輕碰觸時(shí)即會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，患者長(zhǎng)期忍受疼痛則會(huì)對(duì)日常生活作息造成巨大的困擾，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量及精神狀態(tài)[1]。多數(shù)患者在治療后可以治愈但是有些患者在皰疹消失后仍存在疼痛，并持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久。PHN 的發(fā)病機(jī)制不完全清楚，但其與發(fā)病患者的年齡有密切關(guān)系，對(duì)于年齡＜40 歲的患者發(fā)病概率極小，60 歲以上患者發(fā)生率約為50%，70 歲以上患者發(fā)生率約為75%[2-3]。普瑞巴林是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)中相當(dāng)重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，為γ-氨基丁酸(GABA)類似物，具有極其重要的生理功能(鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、降血壓等)，是臨床上治療PHN 的一線用藥，但是既往的臨床實(shí)踐顯示：?jiǎn)渭儜?yīng)用藥物治療，其療效往往不甚理想，因此多采用聯(lián)合治療方法[4]。采用神經(jīng)阻滯藥物治療PHN，可迅速通過(guò)切斷感覺(jué)神經(jīng)信息傳遞的通路，達(dá)到緩解疼痛的目的。本研究將就診我院的PHN 患者作為此次試驗(yàn)的研究對(duì)象，分析探討普瑞巴林聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療PHN 的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019 年1 月至2020 年1 月因帶狀皰疹后神經(jīng)痛就診于我院的患者50 例作為研究對(duì)象，將全部入組患者隨機(jī)分為2 組，一組25 例作為對(duì)照組，其中女性11 例，男性14 例；年齡區(qū)間為45-86 歲，平均 (61.21±5.82)歲。余下患者作為觀察組，其中男患者13 例，女患者12 例；年齡區(qū)間為46-85 歲，平均 (60.83±6.01)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者既往帶狀皰疹史，并且符合PHN 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者近1 周來(lái)無(wú)服用其他鎮(zhèn)痛藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)既往診斷血液疾病，凝血機(jī)制異?；颊?；(2)處于急性炎癥期或者穿刺部位皮膚有潰爛者；(3)既往糖尿病病史并且血糖控制不佳者；(4)對(duì)研究所用的藥物存在過(guò)敏史的患者。對(duì)比兩組患者的一般臨床資料顯示，差異無(wú)明顯意義，(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予口服普瑞巴林(美國(guó)輝瑞制藥生產(chǎn))進(jìn)行治療，患者服藥用法為治療當(dāng)晚給予患者75mg/片，治療的第2-7 日給予患者每日2 次，每次75mg，在服藥7 天后，患者的服藥方案調(diào)整為每天2 次，每次150mg，維持治療直至4 周后，并在此期間根據(jù)患者的實(shí)際病情動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物劑量。觀察組采取普瑞巴林聯(lián)合神經(jīng)阻滯：口服藥物治療用法同對(duì)照組，神經(jīng)阻滯治療具體為：探查患者的癥狀及體征，根據(jù)不同部位的發(fā)病部位采取該部位支配的神經(jīng)阻滯(頭面部采用三叉神經(jīng)的阻滯、肋間神經(jīng)通過(guò)對(duì)受累神經(jīng)及相鄰肋間神經(jīng)進(jìn)行阻滯、確認(rèn)受累神經(jīng)根部位采取椎旁神經(jīng)阻滯)，神經(jīng)阻滯所用的麻醉藥物采取利多卡因與曲安奈德配成的混合液，每周使用1次，可以連續(xù)使用2-3 次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用VAS 評(píng)價(jià)疼痛程度，區(qū)間為0-10 分，隨著得分?jǐn)?shù)值不斷的增大，疼痛程度越嚴(yán)重，疼痛的分類具體為：1-3 分、4-6 分、7-10 分，分別代表輕度、中度、重度疼痛。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)，隨著患者得分增高，患者的睡眠質(zhì)量就越差。睡眠質(zhì)量等級(jí)程度分級(jí)為：0-5 分、6-10 分、11-15分、16-21 分，分別代表分睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良、良好、一般及睡眠質(zhì)量差五個(gè)等級(jí)。對(duì)比兩組患者治療后的不良反應(yīng)(頭暈頭痛、穿刺部位感染、氣胸，脊髓損傷等)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1) 兩組患者的VAS 評(píng)分對(duì)比顯示：兩組患者接受不同治療方式后VAS 評(píng)分較治療前均有明顯，觀察組治療后1、2、4 周的VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體詳見(jiàn)表1；(2)兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分顯示：觀察組在治療后1、2、4 周的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后的不良反應(yīng)具體為觀察組不良反應(yīng)情況為：頭暈、頭痛患者3 人、對(duì)照組為1 人，兩組均無(wú)穿刺部位感染、脊髓損傷及氣胸情況發(fā)生，兩組對(duì)比差異不明顯(P＞0.05)。

3 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是帶狀皰疹疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中最常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，是由于潛伏的帶狀皰疹病毒被激活后侵犯感覺(jué)神經(jīng)造成神經(jīng)支配的區(qū)域皮膚的疼痛[5]。相關(guān)研究顯示：帶狀皰疹出現(xiàn)后神經(jīng)痛的幾率可達(dá)到30%左右[6]。由于產(chǎn)生的PHN 的機(jī)制尚未完全清晰闡述，故對(duì)PHN的發(fā)生、發(fā)展尚不能采取有效的防治措施。目前研究這發(fā)現(xiàn)年齡是患者出現(xiàn)PHN 的一種高危因素，伴隨年齡的不斷增加，其發(fā)生率也隨著增加，由于患者存在嚴(yán)重的痛覺(jué)過(guò)敏，對(duì)患者的生活作息狀況產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良影響。因此，這對(duì)于該疾病提出有效的治療方案改善患者產(chǎn)生的疼痛感，成為治療的主要目的。

表1 兩組患者治療后VAS 評(píng)分對(duì)比

表2 兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分

普瑞巴林是臨床上針對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛使用的一線治療藥物，主要作用于神經(jīng)傳遞過(guò)程中的鈣離子通道活性，產(chǎn)生負(fù)性調(diào)節(jié)的作用，抑制交感神經(jīng)等興奮性，從而減少信號(hào)的傳入，減輕患者的疼痛[7]。但是相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，一部分患者在治療期間單純使用此藥物，其臨床治療往往達(dá)不到滿意的效果，患者神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚仍存在疼痛感覺(jué)，而在口服藥物的基礎(chǔ)之上聯(lián)合神經(jīng)阻滯，往往能達(dá)到理想的療效。在給予患者神經(jīng)阻滯治療之后，患者的疼痛緩解的程度以及緩解率均高于單純口服藥物治療[8]，其研究結(jié)果與本文研究結(jié)果類似。

在本試驗(yàn)研究中，觀察組患者采取的聯(lián)合治療方法，其對(duì)疼痛的緩解程度和提高睡眠質(zhì)量方面，均優(yōu)于對(duì)照組采取的單純使用藥物治療方法。并且在兩者的治療不良反應(yīng)的發(fā)生率方面，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異，說(shuō)明兩種治療方法均具有較高的安全性。

綜上所述：普瑞巴林、神經(jīng)阻滯聯(lián)合治療帶狀皰疹治療后神經(jīng)痛能明顯緩解患者疼痛，提高患者睡眠質(zhì)量，并且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高的安全性，具有積極的臨床治療意義，可以推廣應(yīng)用。