通竅活血湯合澤瀉湯加減治療眩暈的療效分析

閆素芳

(晉城市城區(qū)中醫(yī)院，山西 晉城)

0 引言

眩暈是機(jī)體對(duì)空間定位障礙誘發(fā)的位置性錯(cuò)覺(jué)，據(jù)統(tǒng)計(jì)眩暈占內(nèi)科患者5%，占耳鼻喉科患者15%，就診時(shí)以惡心嘔吐、面色蒼白、站立不穩(wěn)等為臨床表現(xiàn)，其致病原因較復(fù)雜，若未及時(shí)控制可嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。既往選擇西比靈等西藥治療，不僅無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，還可增加不良反應(yīng)，因此未獲得臨床醫(yī)師及患者青睞，隨著中醫(yī)理論在臨床的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)通竅活血湯合澤瀉湯加減治療可有效改善眩暈癥患者病情，為明確其具體治療價(jià)值，本文選擇90 例2019.01～2020.05 區(qū)間收治的眩暈患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究的90 例眩暈患者均選自2019 年01 月至2020 年05 月區(qū)間，依據(jù)隨機(jī)信封法分為2 組。觀(guān)察組45例中男25 例，女20 例，年齡均值(51.42±1.32) 歲；病程均值(8.11±0.82) 年。對(duì)照組45 例中男24 例，女21 例，年齡均值(51.92±1.24) 歲；病程均值(8.14±0.72) 年，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P＞0.05。本研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)。

[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

(1)主癥：眩暈頭痛、沉重昏脹、表情淡漠；(2)次癥：多寐善忘、胸脘痞悶；(3)舌脈：苔白膩、脈弦滑或細(xì)澀[2]。

[納排標(biāo)準(zhǔn)]

納入①無(wú)用藥禁忌癥者；②參考《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診為痰瘀互阻證型者；③家屬知情并簽署知情同意書(shū)者；④伴頭暈、眼花者；⑤眩暈頻繁發(fā)作者；⑥可遵醫(yī)囑完成治療計(jì)劃者。

(2)排除①精神疾病者；②缺血性腦血管疾病者；③出血性腦血管疾病者；④合并嚴(yán)重臟器組織疾病者；⑤造血系統(tǒng)疾病者；⑥內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑦配合程度較差者；⑧合并其他系統(tǒng)急性疾病者；⑨臨床資料丟失者[3]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

選用西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為H10930003 的西比靈治療，10mg/次，睡前口服，1 次/天，持續(xù)治療4 周。

1.2.2 觀(guān)察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上選用通竅活血湯合澤瀉湯加減治療，方劑中含有當(dāng)歸10g、白芍10g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、茯苓15g、白僵蠶15g、地龍15g、澤瀉35g、白術(shù)25g、益母草35g、鹿銜草30g，神疲乏力者配以黃芪；畏寒肢冷者配以黃桂枝；胸悶惡心者配以半夏；頸肩疼痛者配以桂枝；精神萎靡者配以枸杞子，每日1 劑，分3 次口服，持續(xù)治療4 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①采用4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)治療前、治療后1 周、2 周、3 周、4周眩暈癥狀，分值0-12 分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。

②根據(jù)臨床癥狀改善情況評(píng)價(jià)臨床療效，將眩暈癥狀消失判定為顯效，將眩暈癥狀減輕判定為有效，將眩暈癥狀無(wú)明顯變化判定為無(wú)效[4]。

③治療中可見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組眩暈癥狀

治療前，兩組眩暈癥狀評(píng)分無(wú)差異；治療后，觀(guān)察組眩暈癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 眩暈癥狀(±s，分)

表1 眩暈癥狀(±s，分)

組別 治療前 治療后1 周 治療后2 周 治療后3 周 治療后4 周觀(guān)察組(n=45) 8.14±0.52 6.42±0.34 4.61±0.28 2.31±0.14 1.31±0.08對(duì)照組(n=45) 8.26±0.41 7.34±0.32 5.34±0.27 3.64±0.25 2.64±0.14 t 1.2156 13.2180 12.5895 31.1377 27.8737 P 0.2274 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效

與對(duì)照組(82.22%) 臨床療效相比，觀(guān)察組臨床療效95.55%明顯升高(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 臨床療效[n(%)]

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀(guān)察組：出現(xiàn)4 例惡心，2 例嘔吐；對(duì)照組：出現(xiàn)3 例惡心，2 例嘔吐，兩組對(duì)比無(wú)差異，觀(guān)察組不良發(fā)生率(13.33%)與對(duì)照組(11.11%)比無(wú)差異，χ2=0.1036，P=0.7476。

3 討論

眩暈是以頭暈、眼花、視物模糊、站立不穩(wěn)等為臨床特征的疾病，多見(jiàn)于中老年人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)近年眩暈癥發(fā)生率逐漸增加，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多選擇抗血小板聚集、調(diào)脂類(lèi)藥物治療，雖可改善臨床癥狀，但治療后易復(fù)發(fā)，且安全性較低，為此需探求更安全、有效的治療方案[5]。中醫(yī)將眩暈納入“頭?！?、“眩冒”范疇內(nèi)，認(rèn)為該病病位在腦竅，是氣行無(wú)力、血流不暢、脈絡(luò)阻滯等因素誘發(fā)，且因機(jī)體正氣不足，故易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，中醫(yī)認(rèn)為治療眩暈需遵循活血、醒腦開(kāi)竅原則[6]。

查閱資料發(fā)現(xiàn)中醫(yī)對(duì)眩暈的研究歷史悠久，《內(nèi)徑》、《金匱要略》等均有對(duì)眩暈的描述，其中《內(nèi)徑》最早指出眩暈的發(fā)病機(jī)制，后代中醫(yī)醫(yī)師通過(guò)不斷研究，逐漸完善眩暈發(fā)病機(jī)制，《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出通竅活血湯對(duì)控制眩暈有理想價(jià)值，《金匱要略》中指出澤瀉湯主治頭目眩暈，因此筆者認(rèn)為兩種方劑均可作為治療眩暈手段，但有研究指出通竅活血湯合澤瀉湯較單一方劑治療有效性高，為明確聯(lián)合治療價(jià)值，本文選擇90 例患者進(jìn)行研究。

結(jié)果顯示：觀(guān)察組臨床療效95.55%高于對(duì)照組82.22%，治療后4 周眩暈癥狀1.31±0.08 分低于對(duì)照組2.64±0.14，該結(jié)果證實(shí)通竅活血湯合澤瀉湯加減治療可明顯改善眩暈癥狀，且不良發(fā)生率(13.33%)與對(duì)照組(11.11%)比無(wú)差異，表明通竅活血湯合澤瀉湯加減可在提高治療有效性同時(shí)，確保治療安全性，降低藥物對(duì)機(jī)體損傷，分析：(1)方劑中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎有活血祛瘀、通竅止痛的作用；白芍有補(bǔ)血養(yǎng)血、平抑肝陽(yáng)的作用；茯苓有健脾利濕、寧心安神的作用；白術(shù)有補(bǔ)氣健脾的功效；澤瀉可利水滲濕、化濁降脂；地龍可通經(jīng)活絡(luò)；益母草可活血祛瘀；白僵蠶可祛瘀散結(jié)。其中桃仁、紅花等為君藥，川芎、地龍等為臣藥，佐以茯苓、益母草等達(dá)到活血化瘀、通竅行氣功效[7]。(2)西醫(yī)認(rèn)為眩暈多由心腦血管疾病、貧血等誘發(fā)，當(dāng)機(jī)體呈現(xiàn)高血脂狀態(tài)，會(huì)增加血液粘稠度，導(dǎo)致血流緩慢，出現(xiàn)腦組織供血不足，進(jìn)而誘發(fā)眩暈，而結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理證實(shí)：當(dāng)歸中含有的成分可促進(jìn)機(jī)體造血功能升高，還可發(fā)揮抗血小板聚集、抗血栓功效，促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞生成，改善外周血液循環(huán)；白芍中含有芍藥苷、蛋白質(zhì)、氨基酸等成分，具有鎮(zhèn)靜、抗血栓、擴(kuò)張外周血管的作用，亦可提高機(jī)體免疫能力；桃仁、紅花可增加冠脈血流，降低血脂；澤瀉可降低血液中膽固醇、甘油三酯含量，延緩機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。經(jīng)臨床證實(shí)通竅活血湯合澤瀉湯具有擴(kuò)張血管、改善腦供血的作用，故可作為治療眩暈的方案。

綜上，通竅活血湯合澤瀉湯加減治療眩暈可明顯改善其臨床癥狀，值得借鑒。