阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效

吳其森

(射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城)

0 引言

小兒肺炎支原體肺炎，病原體為肺炎支原體，可散發(fā)或有小的流行，全年均可發(fā)病[1]。一般常見于5-14 歲兒童，3 歲以下的兒童發(fā)病率較低，學(xué)齡前兒童發(fā)病率最高，預(yù)后好[2]。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽為主，其發(fā)熱的熱型不定，通常會(huì)持續(xù)發(fā)熱1-3 周，咳嗽初期為持續(xù)性干咳，進(jìn)一步發(fā)展可引起百日咳樣咳嗽[3]。本文主要研究AST 治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年7 月至2019 年12 月收治的小兒肺炎支原體肺炎患者60 例，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對(duì)照組，各30 例，其中觀察組男性17 例，女性13 例，年齡在2-12歲，平均(3.27±0.85) 歲，病程1-9d，平均病程(3.71±0.68)d；對(duì)照組男性16 例，女 性14 例，年齡在2-12 歲，平均(3.32±0.64)歲，病程1-8d，平均病程(3.69±0.57)d。兩組患者一般資料對(duì)比無明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為肺炎支原體肺炎者；年齡在2-12 歲之間的患兒；患者家屬同意[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨肝腎功能異常者；對(duì)相關(guān)的治療藥物有過敏現(xiàn)象者。

1.3 方法

兩組患者入院后，讓其在病房靜養(yǎng)，同時(shí)為兩組患者實(shí)施控制咳嗽、緩解發(fā)熱、霧化吸入等方面的治療手段，并且都進(jìn)行抗菌藥物的使用，不再對(duì)其他相關(guān)的抗生素進(jìn)行使用。對(duì)照組患者采用SET 治療，觀察組患者采用AST 治療。

1.3.1 SET 治療

為患者進(jìn)行紅霉素( 國藥準(zhǔn)字H20083726) 與NaCl 溶液(100mL/0.9%) 靜脈滴注0.005g/kg，1 次/d，連續(xù)滴注5d，結(jié)束后更換羅紅霉素顆粒(蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970194,50mg×6 袋)進(jìn)行口服，服藥時(shí)最好是空腹，連續(xù)服藥5-12 天，按患者的體重來進(jìn)行2.5-5mg/kg，每天2 次。

1.3.2 AST 治療

為患者使用阿奇霉素(國藥準(zhǔn)字 H20020339)和NaCl 溶液(100mL/0.9%)靜脈輸注0.005g/kg，每天進(jìn)行1 次，連續(xù)輸注5d。輸注結(jié)束后更改為阿奇霉素顆粒(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010332,0.25g×6 袋/盒)進(jìn)行口服治療，第1 日，按患者體重10mg/kg 的量每天一次(一日最大量不超過0.5g)，第2-5 日，每日按體重5mg/kg 的量每天一次(一日最大量不超過0.25g)[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 對(duì)比兩組患者在發(fā)熱消除(d)、咳嗽消失(d)、頭痛消失(d)等臨床反應(yīng)消失的總時(shí)長。

(2)對(duì)比兩組患者在無效、有效、顯效等方面的治療有效率。(患兒的咳嗽氣喘、頭痛發(fā)熱、肺部啰音現(xiàn)象與治療前相比基本消失，且X 片檢測肺部未發(fā)現(xiàn)陰影為顯效；患兒臨床癥狀與治療前相比有所減少，X 片檢測肺部陰影減少一半及以上為有效；患兒臨床癥狀經(jīng)過治療后基本不見好轉(zhuǎn)為無效。治療有效率=有效率+顯效率)

(3)對(duì)比兩組患者出現(xiàn)惡心、肝功能異常、身體疼痛等方面的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本文研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示，計(jì)量資料數(shù)據(jù)的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用(%)表示，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，用P＜0.05 表示其結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床反應(yīng)消失時(shí)長對(duì)比

觀察組患者臨床反應(yīng)消失時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 治療有效率對(duì)比

觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表1 臨床反應(yīng)消失時(shí)長對(duì)比(±s)

表1 臨床反應(yīng)消失時(shí)長對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 發(fā)熱消除時(shí)間(d) 咳嗽消失時(shí)間(d) 頭痛消失時(shí)間(d)觀察組 30 2.12±1.06 7.61±3.25 4.28±1.09對(duì)照組 30 3.05±2.36 10.28±4.76 6.85±2.14 T 1.969 2.537 5.861 P 0.000 0.044 0.005

表2 治療有效率[n(%)]

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 結(jié)果

小兒支原體肺炎多以肺炎為主要表現(xiàn)，肺炎支原體是介乎細(xì)菌和病毒之間的一種微生物，主要通過飛沫的途徑進(jìn)行傳播。肺炎支原體侵入患者的呼吸道黏膜后，通過其特殊的結(jié)構(gòu)，緊密吸附于易感宿主的細(xì)胞膜受體上，在其表面進(jìn)行增殖同時(shí)釋放毒性物質(zhì)，導(dǎo)致患者的組織損傷，同時(shí)還會(huì)通過血液播散至全身任何器官；另外，肺炎支原體感染后可產(chǎn)生自身抗體，造成患者的多系統(tǒng)免疫損傷，引起多個(gè)系統(tǒng)的功能出現(xiàn)問題。此病每4-6 年就會(huì)出現(xiàn)一次其流行病，近年來發(fā)病率有所升高，造成患者的肺外合并癥發(fā)生率上升。

本文通過對(duì)比對(duì)照組患者采用SET 治療，觀察組患者采用AST 治療發(fā)現(xiàn)：觀察組患者在發(fā)熱消除、咳嗽消失、頭痛消失等臨床反應(yīng)消失的總時(shí)長短于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組(96.67%) 患者的治療有效率高于對(duì)照組(33.33%) 患者(P＜0.05)，觀察組(13.33%) 患者出現(xiàn)惡心、肝功能異常、身體疼痛等方面的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(70.00%) 患者(P＜0.05)。研究表明，AST 治療，對(duì)小兒支原體肺炎患者的臨床治療效果良好。SET 治療，對(duì)患者的腸胃刺激很大，容易引起患者出現(xiàn)惡心反應(yīng)。而AST 治療，其對(duì)患者的組織穿透力比較強(qiáng)，能夠?qū)⑺幮Ш芎玫陌l(fā)揮出來，并且患者身體對(duì)藥物的耐受力良好，所以可以減少其不良反應(yīng)。阿奇霉素，具有抗菌性強(qiáng)、胃腸道刺激小、口服吸收快等特點(diǎn)，而且對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性是紅霉素的2-8 倍，對(duì)肺炎支原體患者的體內(nèi)的分布特點(diǎn)是血藥濃度較低，組織濃度高，據(jù)相關(guān)的研究結(jié)果表示，阿奇霉素的組織濃度較同期血藥濃度高出10-100 倍，炎癥部位濃度比非炎癥部位高達(dá)6 倍以上，在巨噬細(xì)胞及纖維母細(xì)胞內(nèi)濃度很高，而正是巨噬細(xì)胞可以將阿奇霉素轉(zhuǎn)運(yùn)至炎癥部位，進(jìn)而發(fā)揮抗菌活性并促進(jìn)吞噬細(xì)胞對(duì)金黃色葡萄球菌的調(diào)理作用。在患者進(jìn)行藥物口服后可以快速的吸收，生物利用度為37%，給藥量的50% 以上以原形經(jīng)膽道排出，給藥后72 小時(shí)內(nèi)約4.5% 以原形經(jīng)尿排出，單劑口服0.5g 后，達(dá)峰時(shí)間為2.5-2.6 小時(shí)，血藥峰濃度為0.4-0.45mg/L，單劑給藥后的血消除半衰期為35～48 小時(shí)，服用藥物3-5 天后，白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞內(nèi)仍能測到一定濃度，甚至是在12 天之后，也可以測到，10 天后血清內(nèi)仍有0.3-0.6μg/L。

綜上所述，AST 治療，可以有效的改善小兒支原體肺炎患者的癥狀，減少不良反應(yīng)，值得推廣。