普米克令舒和可必特霧化吸入治療哮喘性支氣管炎的臨床效果分析

馬少斌

(武穴市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 武穴)

0 引言

哮喘性支氣管炎是一種常見的慢性氣道炎癥，晨起或夜間多發(fā)，患者常見反復(fù)性的氣喘氣促或胸悶咳嗽等癥狀，同時(shí)還常常伴有呼氣流速受限等情況，經(jīng)治療可有效緩解這一癥狀[1]。哮喘性支氣管炎與哮喘存在一定區(qū)別，哮喘性支氣管炎常見于3 歲以下的虛胖兒童，因其氣管或氣道比較狹窄且發(fā)育不完善，當(dāng)受到病毒或細(xì)菌感染時(shí)就很容易出現(xiàn)粘膜充血以及黏膜腫脹等情況?；颊咴诔跗诒憩F(xiàn)為上呼吸道感染，在3 天左右出現(xiàn)呼吸困難等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)胸骨上窩、肋間隙以及鎖骨上凹等癥狀。哮喘性支氣管炎的反復(fù)性比較強(qiáng)，但大部分患兒隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病次數(shù)會(huì)逐漸減少甚至消失[2]。目前臨床上主要采用普米克令舒以及可必特霧化吸入治療哮喘性支氣管炎，二者優(yōu)缺點(diǎn)各異，但都對(duì)減少患者的炎癥反應(yīng)具有重要的意義[3-4]。為進(jìn)一步探究普米克令舒和可必特霧化吸入治療對(duì)哮喘性支氣管炎患者的應(yīng)用效果，本研究以2019 年4 月至2020 年4 月為限，在我院范圍內(nèi)共選取68 例病患，將研究過程、結(jié)果及討論作出以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年4 月至2020 年4 月為病例選取的期限，對(duì)在這期間內(nèi)來我院就醫(yī)的68 例哮喘性支氣管炎患者進(jìn)行研究及對(duì)比，按照隨機(jī)分組的原則將以上患者平均劃分，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各34 例。據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組患者年齡均在12 歲-23 歲間，平均年齡(16.7±2.4)歲，男17 例，女17 例；對(duì)照組患者中最大25 歲，最小13 歲，均值為(19.7±2.3)歲，男12 例，女22 例。兩組患者均表現(xiàn)出呼吸困難、氣促等典型癥狀且其臨床檢查結(jié)果均符合哮喘性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除支氣管有異物的患者以及藥物試敏未通過的患者，在向患者講述本次研究目的與過程后尋求患者及其家屬的同意，兩組患者在以年齡為代表的資料上差異并不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均行哮喘性支氣管炎常規(guī)治療，依例給予患者基礎(chǔ)性病理學(xué)檢查，根據(jù)患者不同病因及癥狀選用不同的藥物，可以以阿奇霉素等藥物治療衣原體及支原體感染的患者，以氨茶堿類藥物治療有嚴(yán)重氣促的患者，以抗生素等藥物治療病毒感染的患者，針對(duì)患者的臨床癥狀給予相應(yīng)的排痰、祛熱以及鎮(zhèn)靜等處理。

1.2.2 對(duì)照組

給予對(duì)照組患者單一的普米克令舒霧化吸入(AstraZeneca Pty Ltd，H20140474,2mL：0.5mg×30 支)處理，按照成人2 次/d、1-2mg/次，兒童2 次/d、0.5-1mg/次的劑量進(jìn)行治療。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上為實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施可必特霧化(Boehringer Ingelheim，H20120544,2.5mL×10 支)吸入治療，選用合適的霧化器或間歇正壓通氣機(jī)，急性發(fā)作期患者只需要1 小瓶就可緩解癥狀，在維持治療器間按照3-4 次/d、2.5mL/次的劑量進(jìn)行治療，注意不能將兩組藥品混在同一霧化器中使用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療療效

以治療總有效率為具體觀測(cè)指標(biāo)，以患者氣喘、咳嗽等一系列臨床癥狀消失、復(fù)發(fā)次數(shù)減少、第一秒用力呼氣容積(FEV1)提高一半以上為治療顯著有效；客觀評(píng)估患者臨床癥狀有稍微好轉(zhuǎn)且FEV1 提高范圍在20%-50%之間為有效；但當(dāng)患者治療后臨床癥狀并無好轉(zhuǎn)甚至有嚴(yán)重的發(fā)展趨勢(shì)，測(cè)量其FEV1 發(fā)現(xiàn)低于20%則應(yīng)當(dāng)視作無效。

1.3.2 各臨床癥狀消失時(shí)間

主要觀察并記錄患者哮喘、氣喘、咳嗽以及啰音消失時(shí)間，針對(duì)組間差異做統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0 分析組間數(shù)據(jù)差異，治療有效率(計(jì)數(shù)資料)以百分比表示并采用卡方檢驗(yàn)，癥狀消失時(shí)間(計(jì)量資料)以標(biāo)準(zhǔn)差表示并采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，以P＜0.05 代表顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)算并比較總有效率

實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率(94.12%)明顯高于對(duì)照組(79.41%)，差異顯著(χ2=6.287，P＜0.05)。

2.2 各臨床癥狀消失時(shí)間

針對(duì)兩組患者氣喘、哮喘、咳嗽、啰音消失時(shí)間而言，實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組，且差異顯著(t分別為7.625、9.253、7.389 以及8.589，P＜0.05)。

3 討論

哮喘性支氣管炎與哮喘存在一定的差別，主要是由于患者支氣管平滑肌發(fā)生痙攣而導(dǎo)致的粘膜異常腫脹情況，因大多數(shù)患者本身處于易過敏體質(zhì)而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，普遍病程較長(zhǎng)、治愈存在一定的難度，但也可由患者抵抗力的增長(zhǎng)而逐漸減少發(fā)作次數(shù)[5-7]。普米克令舒又稱吸入用布地奈德混懸液，其本質(zhì)是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，是臨床在治療支氣管哮喘的過程中經(jīng)常使用的一種處方藥，在一定程度上可替代口服類固醇的治療，但在緩解急性發(fā)作時(shí)不應(yīng)單獨(dú)使用，其不良發(fā)應(yīng)涉及到全身反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)以及視聽覺系統(tǒng)等等[8-10]?？杀靥匾卜Q為吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液，適用于多種支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用的患者，主要被用于治療可逆性支氣管痙攣，但本藥品在使用過后可能快速出現(xiàn)蕁麻疹、血管水腫等過敏反應(yīng)，為此其安全性仍然有待提高，藥物過量可能會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過速、高血壓等癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間的局部用藥導(dǎo)致的口干等問題都可以自行緩解。

表1 總有效率對(duì)比數(shù)據(jù)表(n，%)

表2 各臨床癥狀消失時(shí)間數(shù)據(jù)表(±s，d)

表2 各臨床癥狀消失時(shí)間數(shù)據(jù)表(±s，d)

組別 氣喘消失時(shí)間 哮喘消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 啰音消失時(shí)間對(duì)照組(n=34) 5.210.95 6.351.23 7.392.16 5.891.52實(shí)驗(yàn)組(n=34) 2.960.84 3.120.91 5.162.23 2.131.83 t 7.625 9.253 7.389 8.589 P 0.001 0.000 0.001 0.000

本研究結(jié)果說明：實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率(94.12%)明顯高于對(duì)照組(79.41%)，差異顯著(χ2=6.287，P＜0.05)；就兩組患者氣喘、哮喘、咳嗽、啰音消失時(shí)間而言，實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組，且差異顯著(t 分別為7.625、9.253、7.389 以及8.589，P均小于0.05)。這一結(jié)果充分說明經(jīng)普米克令舒與可必特霧化吸入治療的患者其治療有效率更高，且患者病癥消失時(shí)間更短。這是因?yàn)?，普米克令舒的耐受性良好，但長(zhǎng)期單獨(dú)使用可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)類膽固醇過量的臨床表現(xiàn)，患者可能出現(xiàn)咽部不適、頭痛頭暈、咳嗽、口渴等不良反應(yīng)，不宜單獨(dú)使用在哮喘持續(xù)或急性發(fā)作的治療過程中，常常需要結(jié)合血液學(xué)及腎上腺功能檢查才能保證治療效果，為此臨床嘗試將普米克令舒與可必特霧化吸入治療進(jìn)行融合從而減少患者不良反應(yīng)?？杀靥仂F化吸入治療可能出現(xiàn)的咳嗽及局部刺激感比較少見，對(duì)患者心率與血壓等生理指標(biāo)的影響相對(duì)較小，吸收較快且藥效持續(xù)持久，為此也得到了臨床上的關(guān)注。

綜上所述，相較單一普米克令舒治療而言，普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療哮喘性支氣管炎的臨床效果更加明顯，治療有效率更高，患者以氣喘、哮喘、咳嗽等為代表的癥狀改善時(shí)間均得到有效縮短，為此應(yīng)當(dāng)?shù)玫綇V泛應(yīng)用。