超聲乳化手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床價值研究

孫振

(敦化市中醫(yī)院眼科，吉林 敦化)

0 引言

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計得知，我國原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)患者數(shù)達360 萬人，其中，有24%的患者致盲[1]。此病以老年人群最為多見，且隨著青光眼病情的持續(xù)進展，會使白內(nèi)障形成速度加快，所以，臨床通常需對白內(nèi)障、青光眼這兩種眼病進行同時處理。當前，針對合并白內(nèi)障的PACG 患者，多行手術(shù)治療，而常用術(shù)式為青光眼-白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)、超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)等。有報道[2]指出，采用超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對PACG 合并白內(nèi)障患者進行治療，能顯著提高患者視力。為明確此術(shù)式的治療效果，本文圍繞本院收治的PACG 合并白內(nèi)障患者，行此術(shù)式治療，現(xiàn)就其效果探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2019 年1-12 月這一期間內(nèi)，選取來本院診治的PACG合并白內(nèi)障患者，共計40 例(患眼為40 只)，將其作為A 組，其中，男11 例，女29 例，年齡50-79 歲，平均年齡(72.4±3.7)歲；術(shù)前眼壓(23.3±7.1)mmHg，晶狀體核硬度區(qū)間為Ⅱ～Ⅳ，房角粘連小于1/2 眼周。術(shù)前視力為光感～0.5。另在同期選取84 例白內(nèi)障患者，共計84 只眼，將其當作B 組，其中，男34 例，女50 例，年齡50～78 歲，平均(72.2±3.5)歲。兩組既往都沒有眼部手術(shù)史，且都沒有合并其他眼病。兩組年齡對比，無突出差異(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組手術(shù)都由同一組醫(yī)師來進行。分別選用萊卡手術(shù)顯微鏡、博士倫Millenniua 白內(nèi)障超聲乳化-玻璃體切割系統(tǒng)來治療。在手術(shù)開始前，滴入復方托吡卡胺滴眼液(長春迪瑞制藥有限公司，國藥準字H20103127，規(guī)格：5mL)，實施擴瞳處理，然后采用愛爾卡因滴眼液(比利時：S.A.AlconCouvrourN.V，注冊證號 H20160133，規(guī)格：15mL：75mg)，實施表面麻醉操作，將1～2 滴聚維酮碘消毒液(上海宇昂新材料科技有限公司，滬衛(wèi)消證字(2016)第0037 號，規(guī)格：100mL)點入結(jié)膜囊中，消毒鋪巾。采用鋼絲開瞼器實施開瞼操作，行透明角膜隧道切口，并于角膜緣2 點處，作一側(cè)切口，將黏痰劑注入，進行環(huán)形撕囊，待水分離之后，實施超聲乳化吸除處理；待將皮質(zhì)吸除之后，將黏痰劑注入，在囊袋當中，將人工晶狀體(折疊式)植入，把黏彈劑全部吸除。對切口的密閉性進行細致觀察，將適量水注入到主切口中，預防出現(xiàn)切口內(nèi)虹膜嵌頓情況，而在側(cè)切口中也適量注水，恢復正常眼壓。完成手術(shù)后，將典必殊眼膏(s.a.ALCON-COUVREUR n.v，注冊證號H20181126，規(guī)格：3.5g)涂抹于結(jié)膜囊內(nèi)。術(shù)后7d，給予典必殊滴眼液(比利時普爾s.a. ALCON-COUVREUR n.v，注冊證號H20150119，規(guī)格：5mL)。

1.3 觀察指標

由同一醫(yī)師對兩組進行各項檢查。采用光學生物測量儀(Lenstar900 型)對兩組術(shù)前晶狀體厚度、前房深度、眼軸長度進行測量，并且在術(shù)后3 個月時，對A 組的中央前房深度進行測定。采用非接觸眼壓計(TOMEY FT-1000)，對A 組眼壓進行測量。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS 17.0 對文中數(shù)據(jù)展開處理，針對計量資料，采用t進行檢驗，若經(jīng)對比，存在明顯差異，由P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 A 組手術(shù)前、術(shù)后視力情況對比

在完成手術(shù)后，患者視力均有提高，較之術(shù)前，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 A 組手術(shù)前、術(shù)后視力情況對比(例)

2.2 A 組手術(shù)前、后眼壓對比

術(shù)后3 個月時，經(jīng)隨訪得知，患者眼壓的區(qū)間值為9.09～19.89mmHg，平 均 眼 壓 值 為(13.51±2.41)mmHg，術(shù) 前為(24.45±8.05)mmHg，術(shù)后較術(shù)前，差異明顯(t=9.41，P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)前前房深度、晶狀體厚度、眼軸長度對比

A 組晶狀體厚于B 組(P＜0.05)，眼軸短于B 組(P＜0.05)，中央前房深度淺于B 組(P＜0.05)，見表2。

表2 2 組術(shù)前前房深度、晶狀體厚度、眼軸長度對比(±s，mm)

表2 2 組術(shù)前前房深度、晶狀體厚度、眼軸長度對比(±s，mm)

組別 前房深度 晶狀體厚度 眼軸長度A 組 2.11±0.53 4.65±0.38 22.72±0.90 B 組 2.68±0.47 4.18±0.45 23.36±0.98 t 6.07 5.61 3.52 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

PACG 是一種較為常見的青光眼疾病，其發(fā)病及病情進展，均與眼前段解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常之間存在著緊密關(guān)聯(lián)，而對于晶狀體因素而言，其又在閉角型青光眼的整個發(fā)病機制當中，發(fā)揮著關(guān)鍵性作用；需要指出的是，伴隨年齡的不斷增長，晶狀體無論是在厚度上，還是在厚度上，均會不斷增加，而且位置也會持續(xù)遷移，因而會造成其與虹膜之間有著越發(fā)緊的貼附，而在具體的接觸面積上，也會變得日益增大，從而使生理性瞳孔阻滯情況增加，造成房水自后房，通過瞳孔向前房流動的相應阻力，出現(xiàn)明顯增加，進而升高后房壓力；如此一來，會把那些比較薄弱的周圍虹膜，不斷的向前推移，造成虹膜出現(xiàn)異常膨隆情況，前房變得越來越淺，原本就比較狹窄的房角，在此作用與影響下，會出現(xiàn)關(guān)閉堵塞情況，從而造成眼壓明顯升高[3]。有報道[4]指出，在PACG 患者當中，絕大多數(shù)在房角關(guān)閉機制當中，均不同程度的存在瞳孔阻滯因素的參與。需要說明的是，多數(shù)PACG 患者的最常見發(fā)病誘因即為瞳孔阻滯，而在整個瞳孔阻滯架構(gòu)當中，晶狀體因素在其中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用。從本文可知，PACG 合并白內(nèi)障患者的晶狀體后較之白內(nèi)障患者，要顯著增加，中央前房深度小于白內(nèi)障患者，平均眼軸長度短于正常白內(nèi)障患者。由此提示，PACG 在具體的解剖結(jié)構(gòu)上，存在著異常特點，即眼軸短及晶狀體較厚、位置靠前等。

在PACG 發(fā)病機制當中，晶狀體因素等解剖特點發(fā)揮著關(guān)鍵作用，所以，將晶狀體因素所造成的影響予以解除，能夠基于發(fā)病機制層面，對閉角型青光眼的發(fā)病起到阻滯作用[5]。當前，在治療密切相關(guān)于晶狀體的PACG 方面，多行手術(shù)施治，而常用術(shù)式為超聲乳化吸除數(shù)，且在治療過程中，與人工晶狀體植入術(shù)相聯(lián)合，此手術(shù)方式能夠?qū)⑶喙庋郯變?nèi)障聯(lián)合手術(shù)由于難度較大、操作比較繁瑣而容易造成術(shù)后并發(fā)癥(比如炎癥反應重、遲發(fā)性濾過泡破裂及眼壓過低等)的不足給克服掉，但有學者[6]指出，在采用超聲乳化手術(shù)與人工晶狀體植入手術(shù)相聯(lián)合對PACG 合并白內(nèi)障患者進行治療時，可選房角關(guān)閉＜180°，并且有基本正常的視野、眼壓的PACG 患者，或者是房角沒有永久粘連，且存在白內(nèi)障手術(shù)指征的青光眼患者。所以，本文所選患者的視力均小于0.5，房角粘連小于1/2 眼周，實施超聲乳化吸除于人工晶狀體植入術(shù)治療后，效果理想，術(shù)后經(jīng)隨訪得知，視力均有明顯恢復，前房深度相比術(shù)前，有顯著加深，眼壓降低。其降眼壓機制可能為：(1)超聲乳化摘除已經(jīng)處于膨脹增厚狀態(tài)的晶狀體之后，瞳孔阻滯情況得到解除，前房深度得到增加，前后房空間得到擴大，因而使周圍處于膨隆狀態(tài)的虹膜變得更為平坦，房角再次開放，較好的降低了虹膜永久性粘連發(fā)生。(2)在手術(shù)過程中，在將黏彈劑注入前房時，其對房角所具有的分離作用，以及灌注液于前房中所產(chǎn)生的壓力，不斷沖擊、擴張前房角黏連，從而減少粘連，或者使前房角開放。

綜上所述，將超聲乳化吸除結(jié)合人工晶狀體植入應用于PACG 合并白內(nèi)障患者，不僅能降眼壓，而且還能提高視力。