急性腦梗死患者NT-proBNP、FIB、DD 及Hcy 檢測(cè)的臨床價(jià)值

陳尚超，徐向勇

(武漢鋼鐵集團(tuán)公司第二職工醫(yī)院，湖北 武漢)

0 引言

1969 年Mecully 提出高血漿同型半胱氨酸(Hcy)可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性血管病危險(xiǎn)因素，越來越多的證據(jù)表明，Hcy 水平升高與腦梗發(fā)生存在顯著的相關(guān)。本實(shí)驗(yàn)通過檢測(cè)不同損傷程度腦梗死患者NT-proBNP、FIB、DD、Hcy 四項(xiàng)指標(biāo)水平[1]，探討其與急性腦梗死損傷程度，發(fā)病時(shí)間的關(guān)系，為急性腦梗死的臨床診斷、預(yù)防監(jiān)測(cè)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月至2017 年12 月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者65 例，其中男性42 例，女性23 例，患者平均年齡73.17±12.16 歲，均經(jīng)CT 或核磁共振檢查確診。本研究按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分，將65 例患者分為輕度損傷組(NIHSS 評(píng)分＜7分)、中度損傷組(NIHSS 評(píng)分8-14 分)及重度損傷組(NIHSS評(píng)分≥15 分)，其中輕度損傷組24 例、中度損傷組26 例、重度損傷組15 例。正常對(duì)照組為同期接受健康體檢的健康人群15 例，其中男性8 例，女性7 例，平均(39.40±6.19) 歲，均排除肝病、腎病、糖尿病、惡性腫瘤，且近一個(gè)月內(nèi)無急性創(chuàng)傷、手術(shù)、感染及自身免疫病史，無服用免疫抑制劑或類激素者。

1.2 儀器與試劑

所有患者均在發(fā)病期間先空腹抽取3mL 靜脈血置于3.8% 的枸櫞酸鈉抗凝管中，室溫3000r/min 離心10min，取血漿用于檢測(cè)FIB 和DD。另抽取4mL 靜脈血，取血清分別檢測(cè)Hcy 和NT-proBNP 水平。NT-proBNP 的檢測(cè)采用法國梅里埃全自動(dòng)酶聯(lián)熒光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑為法國梅里埃公司原裝試劑。DD 和FIB 水平采用北京賽科希德FS-8100 全自動(dòng)血凝分析儀測(cè)定，試劑為配套試劑，質(zhì)控品為上海太陽。FIB 采用凝固法，DD 采用免疫比濁法。采用AU-2700 全自動(dòng)生化儀檢測(cè)Hcy，同時(shí)對(duì)血液生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死組與正常對(duì)照組四項(xiàng)指標(biāo)的比較

分別取7d、14d 急性腦梗死患者血液進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在7d、14d 患者中，重癥腦梗死組患者血液中 NT-proBNP、FIB、DD 及Hcy 水平顯著高于中癥組和輕癥組(P＜0.05)，且損傷越重NT-proBNP、FIB、DD、Hcy 水平越高，結(jié)果見表1。

表1a. 7d 急性腦梗死組各組四項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1a. 7d 急性腦梗死組各組四項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

分組 n NT-proBNP(pg/mL) FIB(g/L) DD(ug/L) Hcy(umol/L)輕癥組 24 344.52±60.78 3.91±0.35 0.43±0.09 16.01±2.13中癥組 26 397.31±16.12 4.11±0.34 0.97±0.28 19.07±2.14重癥組 15 444.93±40.17 4.57±0.51 0.93±0.14 22.65±2.58對(duì)照組 15 53.93±26.00 2.76±0.50 0.12±0.31 5.54±2.47 F 86.54 54.04 69.20 161.66 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表1b. 14d 急性腦梗死組各組四項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1b. 14d 急性腦梗死組各組四項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

分組 n NT-proBNP(pg/mL) FIB(g/L) DD(ug/L) Hcy(umol/L)輕癥組 24 147.71±51.56 2.65±0.35 0.35±0.11 8.15±3.21中癥組 26 331.04±31.45 3.37±0.60 0.34±0.12 14.27±2.30重癥組 15 317.53±57.87 3.38±0.57 0.40±0.08 16.80±1.88對(duì)照組 15 53.93±26.00 2.76±0.50 0.12±0.31 5.54±2.47 F 178.48 12.15 2.78 71.38 P＜0.001 ＜0.001 0.047 ＜0.001

2.2 急性腦梗死不同發(fā)病時(shí)間四項(xiàng)指標(biāo)的比較

分別對(duì)重癥組、中癥組、輕癥組7d、14d 急性腦梗死患者血液進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在各組腦梗死患者中，隨著發(fā)病時(shí)間的增長(zhǎng)，NT-proBNP、FIB、DD、Hcy 水平均逐漸降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表2。

表2a. 急性腦梗死重癥組四項(xiàng)指標(biāo)隨時(shí)間變化(±s)

表2a. 急性腦梗死重癥組四項(xiàng)指標(biāo)隨時(shí)間變化(±s)

7d 14d F 值 P 值NT-proBNP (pg/mL) 444.93±40.17 317.53±57.87 67.15 ＜0.001 FIB(g/L) 4.56±0.51 3.39±0.56 55.73 ＜0.001 DD(ug/L) 0.93±0.14 0.40±0.08 115.37 ＜0.001 Hcy(umol/L) 22.65±2.59 16.81±1.88 46.55 ＜0.001

表2b. 急性腦梗中癥組四項(xiàng)指標(biāo)隨時(shí)間變化(±s)

表2b. 急性腦梗中癥組四項(xiàng)指標(biāo)隨時(shí)間變化(±s)

7d 14d F 值 P 值NT-proBNP (pg/mL) 397.31±16.12 331.04±31.45 95.74 ＜0.001 FIB(g/L) 4.113±0.34 3.37±0.60 80.68 ＜0.001 DD(ug/L) 0.97±0.28 0.34±0.12 49.11 ＜0.001 Hcy(umol/L) 19.07±2.14 14.27±2.3 95.74 ＜0.001

表2c. 急性腦梗輕癥組四項(xiàng)指標(biāo)隨時(shí)間變化(±s)

表2c. 急性腦梗輕癥組四項(xiàng)指標(biāo)隨時(shí)間變化(±s)

7d 14d F 值 P 值NT-proBNP (pg/mL) 344.52±60.78 147.71±51.56 45.36 ＜0.001 FIB(g/L) 3.91±0.35 2.65±0.35 136.05 ＜0.001 DD(ug/L) 0.43±0.09 0.35±0.11 66.58 ＜0.001 Hcy(umol/L) 16.01±2.13 8.14±3.21 115.63 ＜0.001

3 討論

N 末端B 型腦鈉肽前體(NT-proBNP)主要來自心肌細(xì)胞，是一種心臟神經(jīng)激素，在心臟中含量最高，血漿含量較低。本研究的結(jié)果證實(shí)，急性腦梗死患者的血NT-proBNP 水平顯著高于健康對(duì)照組。NT-proBNP 升高的機(jī)制可能是腦細(xì)胞受損后，釋放出大量自由基等有害物質(zhì)，腦組織受到刺激后，增加了NTproBNP 分泌，且腦組織損傷程度越重，其NT-proBNP 分泌的量越多[2]。

纖維蛋白原(FIB)是一種人體內(nèi)的凝血蛋白，主要由肝臟合成，參與了人體的血小板聚集、凝血以及纖溶的過程。人體內(nèi)FIB 水平的增高可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷，繼而引起血小板聚集導(dǎo)致血管黏度的增加，從而促進(jìn)腦梗死的發(fā)生。D 二聚體是交聯(lián)纖維蛋白水解后的一種特異性降解產(chǎn)物，是證實(shí)體內(nèi)存在高凝和繼發(fā)性纖溶的特異性指標(biāo)，急性腦梗死患者D 二聚體升高，特異性地反映體內(nèi)血栓形成增多和血塊凝固，對(duì)血栓形成性疾病具有早期快速診斷的價(jià)值[3-4]。

Hcy 是一種含硫氨基酸，是半胱氨酸以及蛋氨酸的一種重要的中間產(chǎn)物，主要以二硫化物的形式與機(jī)體的血漿蛋白結(jié)合，或者形成同型半胱氨酸二聚體。Hcy 是動(dòng)脈血栓形成的一個(gè)危險(xiǎn)因子，高水平Hcy 能夠增強(qiáng)凝血活性，激活血小板，增強(qiáng)血管收縮功能，參與了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

另外，隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)NT-proBNP、FIB、DD 及Hcy的表達(dá)下降，通過對(duì)急性腦?；颊叩闹委?，對(duì)急性腦梗損傷有一定的修復(fù)，四項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均有顯著下降，但是我們也發(fā)現(xiàn)，與正常健康對(duì)照組相比，該四項(xiàng)指標(biāo)依然顯著高于對(duì)照組，表明急性腦梗在治療的情況下有所改善但是短時(shí)間內(nèi)依然無法達(dá)到到正常健康水平，這為我們?cè)诩毙阅X梗治療的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)提供了重要的參考與指導(dǎo)[5]。

綜上所述，急性腦梗死患者NT-proBNP、FIB、DD 及Hcy水平顯著高于正常對(duì)照人群，且急性腦梗損傷程度越高。對(duì)急性腦梗死患者NT-proBNP、FIB、DD 及Hcy 四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性腦梗死的診斷、治療及對(duì)急性腦梗死的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)具有重要臨床的應(yīng)用意義。