青年腦梗死危險(xiǎn)因素及TOAST 分型研究

鞏儷，李傳捷，馬文平，馮凱

(北京市順義區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京)

0 引言

近年來，腦血管病發(fā)病人群逐漸年輕化，發(fā)病年齡小于45 周歲的青年腦梗死發(fā)病率有上升趨勢，研究報(bào)道青年腦梗死發(fā)病率為每年8.7-11.3/10 萬[1,2]。青年腦梗死首次發(fā)病通常病情較輕，但復(fù)發(fā)率高，病情嚴(yán)重程度與復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)。相比較于老年人腦梗死，青年腦梗死病因組成結(jié)構(gòu)不同，為進(jìn)一步了解青年腦梗死病因構(gòu)成及危險(xiǎn)因素，對腦梗死復(fù)發(fā)達(dá)到有效預(yù)防，文章分析了2019 年于北京市順義區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的65 例青年腦梗死患者的病因及危險(xiǎn)因素，為下一步臨床診療提供幫助。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

收集2019 年1 月1 日至2019 年12 月31 日于 神經(jīng)內(nèi)科住院的診斷為腦梗死的患者1578 例，篩選其中符合青年腦梗死入組標(biāo)準(zhǔn)的患者65 例。按照性別分層隨機(jī)篩選65 例既往無腦梗死病史的55 歲-75 歲首發(fā)腦梗死住院患者作為對照組。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

青年腦梗死組入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-45 歲，首發(fā)腦梗死，急性起病≤2 周，有明確神經(jīng)功能缺損癥狀，癥狀可完全緩解或持續(xù)存在，影像學(xué)檢查可見責(zé)任病灶。

對照組入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡55-75 歲，首發(fā)腦梗死，急性起病≤2 周，有明確神經(jīng)功能缺損癥狀，癥狀可完全緩解或持續(xù)存在，影像學(xué)檢查可見責(zé)任病灶。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦梗死病史，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損的其他疾病。

1.3 研究方法

采集青年腦梗死組及對照組臨床資料，包括既往史、個(gè)人史、腦血管病家族史等；各種危險(xiǎn)因素包括：高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、吸煙史、飲酒史。本研究中腦血管病家族史為父親或母親或直系兄弟姐妹有腦梗死病史；吸煙史為≥10 支/天，連續(xù)吸2 年以上；飲酒史為飲酒≥2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒量/天，連續(xù)2 年以上，1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒兩相當(dāng)于1 兩白酒、2.5兩葡萄酒/360mL 啤酒。

所有入組患者進(jìn)行血常規(guī)、C-反蛋白(CRP)、血沉(ESR)、血生化、血同型半胱氨酸(HCY)、甲狀腺功能全項(xiàng)、腫瘤標(biāo)記物、風(fēng)濕免疫抗體(包括血管炎抗體、抗心磷脂抗體)、感染系列(乙肝五項(xiàng)、HIV、梅毒)，以及頸部血管彩超、經(jīng)顱多普勒超聲、心臟彩超、顱腦核磁或者頭顱CT(針對不能配合核磁檢查者)、顱腦MRA 或者頭頸部CTA 檢查。根據(jù)病情和診斷需要，行全腦血管造影檢查以確定血管狹窄的程度；行TCD 發(fā)泡實(shí)驗(yàn)、經(jīng)食道心臟彩超檢查，以明確心臟情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青年腦梗死組一般特點(diǎn)

收集符合入組標(biāo)準(zhǔn)的住院患者65 例，年齡介于28 歲-45歲之間，平均年齡(38.1±4.5)歲，男性病人居多。最常見的危險(xiǎn)因素暴露依次為吸煙史、高脂血癥、高血壓，飲酒、高同型半胱氨酸血癥占有較高比例。病史特點(diǎn)見表1。

2.2 病例組與對照組危險(xiǎn)因素對比

收集青年腦梗死組及對照組既往史、個(gè)人史、腦血管病家族史資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用卡方檢驗(yàn)對兩組數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，對照組糖尿病患病率高于青年腦梗死組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余危險(xiǎn)因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對比情況見表2。

表2 青年腦梗死組與對照組危險(xiǎn)因素對比

2.3 病因分型

在國際上應(yīng)用的幾種分型方法中，TOAST 法側(cè)重于缺血性卒中的病因?qū)W分型，在臨床工作中得到廣泛應(yīng)用[3]，因此本研究采用TOAST 法對65 例青年腦梗死患者進(jìn)行病因分型。TOAST 分型方法將首次發(fā)病的缺血性卒中分為以下五個(gè)亞型：心源性腦栓塞、大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中、小動(dòng)脈卒中、其他原因引發(fā)的缺血性卒中、原因不明的缺血性卒中。青年腦梗死組65 例患者中，心源性腦栓塞8 例，其中1 例心房粘液瘤、7 例卵圓孔未閉。大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中19 例，11 例累及頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、7 例累及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)、1 例前后循環(huán)均有血管狹窄，對其中5 例患者行全腦血管造影檢查、均未行支架植入或其他介入治療。小動(dòng)脈卒中有18 例。其他原因引發(fā)的缺血性卒中，包括2 例甲亢合并煙霧綜合征，1 例產(chǎn)后頸動(dòng)脈夾層，1 例抗磷脂抗體綜合征，1 例系統(tǒng)性紅斑狼瘡。原因不明的缺血性卒中有15 例。

3 討論

國內(nèi)早在1979 年開始出現(xiàn)青年卒中的相關(guān)研究[4]，我國青年腦梗死占腦梗死住院患者總數(shù)的5.45%[6]，且發(fā)病率隨年齡增長顯著升高，40～45 歲者占青年腦梗死總數(shù)的一半以上[1]。本研究中青年腦梗死占同期腦梗死住院患者4.1%，與國內(nèi)外報(bào)道相似[1,2]。

在危險(xiǎn)因素方面，國內(nèi)外研究均證實(shí)，高血壓是卒中最重要、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[5]，國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)青年卒中主要危險(xiǎn)因素前三位依次為高血壓、吸煙、高脂血癥[1,6,7]。本研究發(fā)現(xiàn)青年腦梗死患者的主要危險(xiǎn)因素依次為吸煙、高脂血癥、高血壓、飲酒、高同型半胱氨酸血癥，不同于國內(nèi)學(xué)者研究考慮與樣本量小造成偏倚有關(guān)。青年人飲食作息不規(guī)律、攝入高鹽高脂、吸煙飲酒、缺乏鍛煉容易伴發(fā)肥胖、高血壓、高血糖，增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。

病因分型方面：國內(nèi)外眾多研究證實(shí)，青年腦梗死最主要的病因是大動(dòng)脈粥樣硬化型[8-11]，又稱早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化[8]，主要是高血壓、高脂血癥、吸煙飲酒等危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致，約占全部病因的35-45%[12]。另外，青年腦梗死病因復(fù)雜，心源性腦栓塞及其他原因引起發(fā)的缺血性卒中所占比例較高。本研究發(fā)現(xiàn)病例組65 例患者占比最多的病因?yàn)榇髣?dòng)脈粥樣硬化性，與國內(nèi)外研究一致。本研究中心源性腦栓塞占所有病因比例12.3%，低于國外文獻(xiàn)報(bào)道的1/3[13]，考慮與樣本量小有關(guān)。其他原因引發(fā)的缺血性卒中有5 例，也證實(shí)青年腦梗死病因多樣性[14]。

綜上所述，青年腦梗死病因復(fù)雜，在病因鑒別診斷上需開拓思路、更加細(xì)致謹(jǐn)慎。治療上重點(diǎn)是控制危險(xiǎn)因素，提倡健康生活方式、增加體育鍛煉，早期篩查發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險(xiǎn)因素。