產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間選擇對尿失禁及盆底肌的影響觀察

賀祖梅

(十堰市鄖西縣婦幼保健院，湖北 十堰)

0 引言

女性盆底功能障礙性疾病(FPFD)是影響女性生活質(zhì)量的五大疾病之一[1]。FPFD 的病因較多，其中妊娠與分娩是主要且獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[2]。產(chǎn)后如不加以康復(fù)訓(xùn)練若干年后就有可能出現(xiàn)疾患而影響生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段臨床關(guān)于產(chǎn)后開展康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)間的隨機(jī)對照研究數(shù)據(jù)較少，為了給產(chǎn)后盆底康復(fù)提供有價(jià)值的參考，本研究觀察分析了產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間選擇對尿失禁及盆底肌的影響，現(xiàn)導(dǎo)報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入選病例為我院2019 年1 月至2019 年12 月收治的120 例進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦，遵循隨機(jī)原則將患者分為兩組。A 組：60 例；年齡(23-36)歲，平均(28.8±2.5)歲；孕期增重(8-20)kg，平均(18.5±2.0)kg；順產(chǎn)36 例，剖宮產(chǎn)24例；新生兒體重(2.5-4.5)kg，平均(3.5±0.5)kg。B 組：60 例；年齡(22-35) 歲，平均(28.5±2.3) 歲；孕期增重(7-19)kg，平均(18.0±2.0)kg；順產(chǎn)35 例，剖宮產(chǎn)25 例；新生兒體重(2.6-4.3)kg，平均(3.4±0.4)kg。兩組一般資料對比P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①初產(chǎn)婦。②盆底手測肌力≤3，可伴盆腔器官脫垂、尿失禁。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、異常產(chǎn)褥者。②體內(nèi)有電傳導(dǎo)器械者。③外陰出血、產(chǎn)后惡露持續(xù)存在。④泌尿系統(tǒng)急性炎癥。⑤依從性差。

1.4 方法

兩組均給予為期兩個(gè)月的常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練，A 組于產(chǎn)后(6-8)周內(nèi)開始、B 組于產(chǎn)后(10-13)周開始。

(1)盆底肌肉鍛煉：了解產(chǎn)婦個(gè)人情況(盆底肌、學(xué)習(xí)能力等)，加強(qiáng)產(chǎn)后宣教。指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識的收縮臀部肌肉、緊閉陰道、尿道、肛門并保持3s、放松3s，持續(xù)約15min，每日3 次。鼓勵(lì)產(chǎn)婦持之以恒，并逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)。

(2)盆底肌訓(xùn)練儀：采用神經(jīng)肌肉刺激訓(xùn)練儀進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，給予頻率8-32Hz、20-80Hz；脈寬320-740us、20-320us的電刺激和生物反饋。訓(xùn)練患者學(xué)會I、II 類肌纖維收縮。給予會陰-腹部協(xié)調(diào)收縮、I、II 類肌纖維等生物反饋訓(xùn)練模塊等，每次30min，每周2-3 次。

(3)盆底康復(fù)器：采用陰道啞鈴在家進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確收縮盆底肌肉并將陰道啞鈴(從重量最輕、直徑最大的球囊開始)放在陰道內(nèi)保持1min，逐漸延長保持時(shí)間并進(jìn)行站、坐、慢走、快走等，每次約15min，每日1 次。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

1.5.1 尿失禁

統(tǒng)計(jì)對比兩組康復(fù)訓(xùn)練前后尿失禁發(fā)生情況，通過詢問病史及婦科檢查判斷，輕度：咳嗽、打噴嚏有尿液不自禁流出，每周≥2 次；中度：跑步、負(fù)重等日常活動(dòng)有尿液不自禁流出。重度：站立、休息時(shí)有尿液不自禁流出。

1.5.2 盆底肌

統(tǒng)計(jì)對比兩組康復(fù)訓(xùn)練前后盆底肌力(I、II 類肌纖維肌力)變化。采用神經(jīng)肌肉訓(xùn)練儀檢測肌力變化，分為0-V 級，等級越高表示肌力越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料(%)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料(±s)行t檢驗(yàn)，臨界值α=0.05，若檢驗(yàn)值P＜0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿失禁

A 組康復(fù)訓(xùn)練后尿失禁陽性率低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A 組康復(fù)訓(xùn)練后中度尿失禁明顯少于B 組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 盆底肌肌力

康復(fù)訓(xùn)練后A 組產(chǎn)婦I、II 類肌纖維肌力等級均明顯高于B 組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后尿失禁發(fā)生情況比較[n(%)]

表2 兩組盆底肌肌力比較(級)

3 討論

女性盆底肌肉承托盆腔臟器，肌肉受損則會引發(fā)功能障礙繼而造成女性身心健康和生活質(zhì)量的不良影響[4]。如發(fā)生FPFD，F(xiàn)PFD 是盆底肌肉損傷、松弛、盆腔支持結(jié)構(gòu)退化、缺陷等導(dǎo)致的系列疾病的總稱，常見的有尿失禁(UI)、性功能障礙(FSD)、糞失禁(FI)、盆腔臟器脫垂(POP)等。

產(chǎn)后盆底康復(fù)對于預(yù)防FPFD 具有積極的臨床價(jià)值。產(chǎn)后盆底康復(fù)是一組非手術(shù)性的功能康復(fù)訓(xùn)練，能夠強(qiáng)化生物反饋，且具有無痛、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[3]。近年來產(chǎn)后盆底康復(fù)得到了越來越多的臨床醫(yī)生和孕產(chǎn)婦的重視。臨床通過系列盆底康復(fù)訓(xùn)練方法幫助產(chǎn)婦有意識的控制盆底肌肉、增強(qiáng)盆底肌力量并合理調(diào)整盆底肌活動(dòng)形成良好的條件反射，改善盆底肌的修復(fù)效果，提升陰道緊縮度從而起到FPFD 的防治目的。關(guān)于產(chǎn)后盆地康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間選擇目前臨床仍有爭議，國內(nèi)主張產(chǎn)后應(yīng)盡早開展盆底康復(fù)，主張產(chǎn)后42d 為盆底康復(fù)的黃金時(shí)間。趙玉芬等報(bào)道產(chǎn)后42-56d 開展盆底康復(fù)能夠有效減少尿失禁發(fā)生[6]?？滓蚊穲?bào)道產(chǎn)后42d 相較于3 個(gè)月開始盆底康復(fù)尿失禁發(fā)生率明顯較少，盆底肌肌力明顯改善[7]。而歐美一些國家則提倡產(chǎn)后2-3 個(gè)月。本研究發(fā)現(xiàn)A 組康復(fù)訓(xùn)練后尿失禁陽性率為5.00%明顯低于對照組的16.67%，尿失禁嚴(yán)重程度輕于B 組；I、II 類肌纖維肌力等級均明顯高于B 組，對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示產(chǎn)后6-8周開展盆底康復(fù)能夠有效減少尿失禁、改善產(chǎn)婦盆底肌肌力，與當(dāng)前研究結(jié)論基本一致。產(chǎn)后6-8 周開始盆底康復(fù)的優(yōu)點(diǎn)在于早期盆底康復(fù)能使盆底肌力更恢復(fù)，且產(chǎn)婦此時(shí)開始盆底康復(fù)可在產(chǎn)假內(nèi)基本完成療程。缺點(diǎn)在于產(chǎn)褥期剛剛結(jié)束，產(chǎn)婦身心疲憊、思想準(zhǔn)備不足，且有可能產(chǎn)生副作用。產(chǎn)后10-13 周開始的優(yōu)勢在于避免了不必要的康復(fù)訓(xùn)練和陰道充血摩擦導(dǎo)致的副作用，缺點(diǎn)在于職業(yè)女性有可能難以接受訓(xùn)練。故而在時(shí)間選擇時(shí)還應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦自身情況，且應(yīng)禁止惡露未排干凈或月經(jīng)期開展[8]。

綜上所述，產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練有利于改善盆底肌力，預(yù)防和減輕尿失禁，康復(fù)時(shí)間越早效果越明顯，臨床應(yīng)針對產(chǎn)婦具體情況在產(chǎn)后早期積極開展盆底康復(fù)。