麻子仁湯加味治療肛裂及痔瘺術(shù)后便秘的效果及不良反應(yīng)發(fā)生率分析

尹慧敏，陳玉華，周穎

(東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞)

0 引言

肛腸外科收治的患者中肛裂、痔瘺屬于多見病，大部分患者需要實施手術(shù)治療，但是術(shù)后會出現(xiàn)多種不良癥狀及并發(fā)癥，如便秘、小便困難、出血、傷口疼痛等。其中便秘是最常見的一種，會增添患者痛苦感，還容易降低創(chuàng)面愈合效果、引發(fā)出血，延長住院時間、降低康復(fù)效果。因此，要積極的治療術(shù)后便秘，確保排便順暢，優(yōu)化手術(shù)效果。目前，中醫(yī)在便秘治療上獲得良好成效，其中麻子仁湯就是主要方劑，我院就將該藥方應(yīng)用到肛裂及痔瘺術(shù)后便秘患者治療中，為探究其效果和安全性展開研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選入本次研究的60 個病例是2019 年1 月至2020 年1月在我院行肛裂及痔瘺手術(shù)的患者，通過系統(tǒng)抽樣法分組。對照組(30 例)：10 例女患、20 例男患，年齡區(qū)間20-65 歲，平均(42.31±2.25)歲。研究組(30 例)：11 例女患、19 例男患，年齡區(qū)間20-67 歲，平均(42.82±2.13)歲。兩組患者的一般資料經(jīng)過分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.1.1 納入標準

術(shù)后出現(xiàn)便秘癥狀，硬便或塊狀便，排便困難，每周排便次數(shù)＜3 次；無嚴重的便秘史、腹瀉史；患者和家屬對此次研究知情，并自愿簽訂書面同意書。

1.1.2 排除標準

存在濫用鎮(zhèn)痛藥物史；合并心肝腎等器官功能嚴重障礙這；使用過其它治療便秘藥物者；治療依從性差者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)西藥治療，每天口服酚酞片(生產(chǎn)廠家：大同市云崗制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20083852)，每次100mg，每天2 次，連續(xù)用藥7 天。

研究組：與對照組相同方法服用酚酞片，再進行麻子仁湯加減治療，藥方為：麻子仁12g、白芍12g、厚樸12g、枳實12g、杏仁12g、大黃6g、槐花9g、地榆12g、蜂蜜20mL，陽虛者增加肉蓯蓉，血虛者增加熟地，氣虛者增加太子參、黃芪。經(jīng)清水煎煮1 劑剩300mL 藥汁，分早晚兩次服用，連續(xù)用藥7 天。

1.3 觀察指標

①對兩組患者治療效果做評定，治療2 天順利排便≥1次，短時間內(nèi)再無排便困難情況，則為顯效；治療3 天順利排便≥1 次，大便性狀有所改善，則為有效；治療3 天沒有順利排便，則為無效。②統(tǒng)計所有患者用藥治療期間的不良反應(yīng)情況，包括腹瀉、腹痛、惡心嘔吐。③評估兩組患者術(shù)后排便疼痛程度，以數(shù)字疼痛評分法為標準，最高10 分、最低0 分，疼痛與得分呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 22.0 軟件整理所有數(shù)據(jù)，χ2檢驗計數(shù)資料，用[n(%)]描述，P＜0.05 時差異呈統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較60 例患者便秘治療有效率

研究組患者術(shù)后便秘治療總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 比較60 例患者便秘治療有效率[n(%)]

2.2 比較60 例患者用藥不良反應(yīng)率

研究組未發(fā)現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，而對照組發(fā)生率為13.33%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 比較60 例患者用藥不良反應(yīng)率[n(%)]

2.3 比較60 例患者排便疼痛評分

7 天后研究組患者疼痛評分為(1.67±0.45) 分，對照組為(2.94±1.05)分，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

便秘是肛裂及痔瘺手術(shù)后最主要的并發(fā)癥，誘發(fā)因素較多，其一手術(shù)后嚴重的疼痛，增加患者排便恐懼感，時間過長直腸中貯積的糞便會被吸走水分加重排便困難，或是疼痛反射使括約肌痙攣讓糞便嵌塞，進而導(dǎo)致便秘[1]。其二，麻醉及止痛藥物的使用，會影響腸道蠕動，也就容易誘發(fā)便秘。其三，術(shù)后限制飲食，或是食用低纖維素的精細食物，都會減弱對腸道蠕動的刺激作用，加之術(shù)后多臥床休息，活動量少，也會影響刺激排便。其四，患者因為害怕手術(shù)以及術(shù)后疼痛，還會擔心出現(xiàn)各種并發(fā)癥，所以容易存在恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，也就會反射性減弱胃腸蠕動強度，導(dǎo)致便秘。而臨床中大部分患者術(shù)后便秘是在多個因素共同影響下所致，需要積極的配合治療，否則容易引起肛緣水腫、尿潴留、肛門括約肌痙攣等，嚴重者可導(dǎo)致切口出血，延長康復(fù)時間，降低生活質(zhì)量[2]。

臨床中多以酚酞片等西藥治療為主，盡管能減輕便秘癥狀，但是難以達到理想的治療效果。近些年來，中醫(yī)治療受到廣泛關(guān)注，在中醫(yī)理論中認為肛裂及痔瘺手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，會損傷肌肉、肌膚，造成脈絡(luò)斷裂，使經(jīng)脈氣血運行受阻，郁滯于絡(luò)外[3]。所以與原發(fā)性便秘相比較，此類患者大部分為氣滯血瘀型，在治療中要活血行氣，但是又不能過度，避免引發(fā)術(shù)后出血。因此，針對患者腑氣通降失常、血氣不暢、氣機郁滯情況，要以養(yǎng)血活血、順氣行滯、潤腸通便治療為主[4]。麻子仁湯就是具有該功效的中藥方劑，對腸燥津虧、胃熱脾弱而便秘者尤為奏效，而加味治療是在基礎(chǔ)藥方上結(jié)合患者實際情況加減藥物，以保證治療效果。藥方中的麻子仁、杏仁有著行氣降燥、潤腸通便的作用；白芍有著養(yǎng)血潤燥、養(yǎng)陰和胃的作用；厚樸、枳實有著消積除脹、順氣行滯的作用；槐花；地榆有著清熱止血的作用；蜂蜜有潤腸通便作用[5]。以上藥物合用可達到通便、潤腸、止血、消炎、利尿的效果。經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)驗證，麻子仁可潤腸緩瀉；大黃中含有的大黃素、大黃酸，能降低毛細血管通透性，還能殺菌，可加速手術(shù)切口愈合；厚樸、枳實可舒張平滑肌痙攣，改善胃腸道蠕動功能，進而緩解便秘癥狀[6]。

本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用麻子仁湯加味治療的研究組患者，比進行常規(guī)西藥治療的對照組術(shù)后便秘治療效果更好，臨床有效率方面，研究組為96.67%、對照組為76.67%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。用藥不良反應(yīng)發(fā)生率方面，研究組為0%、對照組為26.67%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。排便疼痛方面，研究組評分比對照組低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知，在西藥治療的同時服用麻子仁湯，能很好的改善患者便秘癥狀，讓排便更加順利，減輕排便疼痛程度，同時還能減少用藥后腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

總而言之，肛裂及痔瘺術(shù)后便秘患者應(yīng)用麻子仁湯加味治療能有效解決患者便秘問題，且安全性高，值得普及應(yīng)用。