羅會(huì)濤,李銳,李波
(上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院 新生兒科,上海)
新生兒窒息是臨床常見(jiàn)的胎兒不良結(jié)局,發(fā)病率約為1%~5%,隨著新生兒窒息防控力度的逐漸加大,新生兒窒息發(fā)生率也在逐漸降低,但是仍需進(jìn)一步強(qiáng)化防控措施[1-2]。在產(chǎn)科實(shí)踐中,應(yīng)高度警惕,做好多方面的妊娠并發(fā)癥防控措施,其中應(yīng)注意產(chǎn)時(shí)窒息的預(yù)防,保障新生兒順利降生,站好最后一班崗。為此,本院編制了產(chǎn)時(shí)新生兒窒息預(yù)防強(qiáng)化措施,2017 年開(kāi)始落實(shí)事實(shí),本次研究對(duì)比分析了該強(qiáng)化措施實(shí)施后對(duì)新生兒窒息發(fā)生率及圍產(chǎn)新生兒死亡率的影響,現(xiàn)總結(jié)如下。
我院對(duì)新生兒窒息防治工作較為重視,自2018 年開(kāi)始積極強(qiáng)化產(chǎn)時(shí)新生兒窒息預(yù)防措施,選擇強(qiáng)化前(2017 年1~12月) 和實(shí)施后(2018 年1~12 月、2019 年1~12 月) 在本院分娩的產(chǎn)婦和新生兒作為研究對(duì)象,分別作為2017 組(分娩數(shù)11985 例)、2018 組(分娩數(shù)12108) 和2019 組(分娩數(shù)11989)。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦及新生兒的臨床資料作為研究資料。2017組,產(chǎn)婦年齡21~40 歲,平均(30.45±9.56) 歲,其中初產(chǎn)婦6807 例,經(jīng)產(chǎn)婦5178 例。2018 組,產(chǎn)婦年齡22~40 歲,平均(30.12±9.01) 歲,其中初產(chǎn)婦6912 例,經(jīng)產(chǎn)婦5196 例。2019 組,產(chǎn)婦年齡21~39 歲,平均(30.07±9.11)歲,其中初產(chǎn)婦6853 例,經(jīng)產(chǎn)婦5136 例。兩組在一般資料方面,差異不顯著(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):本院建檔產(chǎn)檢并分娩;母嬰臨床資料完整;患者和家屬自愿參與本次研究,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期慢性胎兒窘迫者;產(chǎn)檢、分娩住院資料等不完整者;胎兒數(shù)量≥2 個(gè)者;非窒息因素導(dǎo)致圍產(chǎn)新生兒死亡者等。
2017 組產(chǎn)婦按常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)時(shí)處理,包括:胎心監(jiān)測(cè)、第三產(chǎn)程吸氧處理,剖宮產(chǎn)術(shù)中常規(guī)吸氧等,2018 組和2019 組落實(shí)產(chǎn)時(shí)新生兒窒息強(qiáng)化預(yù)防措施,如下:
1.3.1 經(jīng)陰道分娩者產(chǎn)時(shí)處理
密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)生進(jìn)展,指導(dǎo)產(chǎn)婦臥床時(shí)進(jìn)行左側(cè)臥位,選擇合理時(shí)機(jī)開(kāi)始給予間斷性吸氧:初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大到6~7cm,經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大至3cm,開(kāi)始吸氧,吸氧30min 后,停10 分鐘min,如此反復(fù)。進(jìn)入第二產(chǎn)程后至胎兒完全娩出階段,持續(xù)吸氧,氧流量控制在3~5L/min。整個(gè)產(chǎn)程中密切觀察胎兒的胎心率變化,胎心率減速者提示為缺氧表現(xiàn),應(yīng)立即進(jìn)行吸氧處理,或提高氧流量,不能改善者應(yīng)盡快實(shí)施剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩;第二產(chǎn)程中胎心率減速者,應(yīng)協(xié)助胎兒盡快娩出,必要時(shí)進(jìn)行陰道助產(chǎn)。
1.3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者產(chǎn)時(shí)處理
產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)采取向左傾斜30 度體位,減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫,保證胎盤(pán)供血供氧。產(chǎn)婦麻醉后密切觀察血壓及血氧指數(shù)變化,實(shí)施全程吸氧,謹(jǐn)防低血壓及低血氧情況出現(xiàn),避免胎兒缺血缺氧。必要時(shí)增加氧流量,盡快糾正產(chǎn)婦的缺氧狀態(tài)。
1.3.3 胎兒娩出后預(yù)防性措施
胎兒娩出前充分做好相關(guān)器械及材料準(zhǔn)備,如負(fù)壓吸引器、吸痰管、紗布等,胎兒娩出后,采取頭低左側(cè)臥位,避免羊水吸入口中,立即使用負(fù)壓吸引器吸凈患兒口腔中的羊水及粘液,若呼吸道不通暢者,應(yīng)立即進(jìn)行吸痰管插入吸引,旋轉(zhuǎn)插入吸引同時(shí)吸引,提高吸痰效率,徹底清理呼吸道,避免出現(xiàn)羊水反流性吸入。呼吸道通暢后,刺激足底等部位,促進(jìn)新生兒啼哭。羊水污染者,應(yīng)充分做好呼吸道清理,羊水Ⅲ度污染的新生兒,應(yīng)用喉鏡指引下吸引氣管內(nèi)的羊水、粘液及胎糞,徹底清理呼吸道[3]。
1.4.1 新生兒窒息與圍產(chǎn)新生兒死亡監(jiān)測(cè)
對(duì)2017 年、2018 年和2019 年的新生兒窒息[新生兒出生后1min 阿普加(Apgar)評(píng)分<7 分者記為新生兒窒息]與圍產(chǎn)新生兒死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)三組新生兒窒息與圍產(chǎn)新生兒死亡發(fā)生率[4]。
1.4.2 新生兒窒息患兒Apgar 評(píng)分和住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)
收集三組新生兒窒息患兒出生后1 分鐘Apgar 評(píng)分,計(jì)算并比較其平均值,同時(shí)追蹤統(tǒng)計(jì)其住院時(shí)間,對(duì)比三組差異。
本次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料,并采用t檢驗(yàn);采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05 認(rèn)為差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2018 組和2019 組新生兒窒息發(fā)生率顯著低于2017 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2017 組、2018 組和2019 組圍產(chǎn)新生兒死亡率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);見(jiàn)表1。
表1 新生兒窒息與圍產(chǎn)新生兒死亡率比較(%,%)
2018 組和2019 組新生兒窒息患兒出生1minApgar 評(píng)分顯著高于2017 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2018 組和2019 組新生兒窒息患兒住院時(shí)間顯著少于2017 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2018 組和2019 組新生兒窒息患兒出生1minApgar 評(píng)分和住院時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);見(jiàn)表1。
表2 新生兒窒息患兒Apgar 評(píng)分和住院時(shí)間比較(±s)
表2 新生兒窒息患兒Apgar 評(píng)分和住院時(shí)間比較(±s)
注:*與**比較,P>0.05;*、**與2017 比較,P<0.05。
分組 n 出生1minApgar 評(píng)分 住院時(shí)間d)2017 組 111 5.26±0.89 18.02±5.83 2018 組 85 6.16±0.56* 14.52±3.57*2019 組 85 6.20±0.47** 14.39±4.68**
新生兒窒息的原因較多,且相互影響,但是根據(jù)發(fā)生的原因和時(shí)間可分為妊娠期慢性胎兒窘迫和急性胎兒窘迫(產(chǎn)時(shí)窒息)兩大類,其中產(chǎn)時(shí)窒息的發(fā)生率較高,也是導(dǎo)致圍產(chǎn)新生兒死亡的重要危險(xiǎn)因素,因而需完善其預(yù)防措施[5]。
產(chǎn)時(shí)急性胎兒窘迫的原因復(fù)雜,除產(chǎn)科并發(fā)癥等因素外,宮縮過(guò)強(qiáng)、臍帶受壓、屏氣用力等因素均可導(dǎo)致胎兒缺氧缺血情況,為此產(chǎn)科領(lǐng)域針對(duì)該問(wèn)題展開(kāi)了相關(guān)研究,部分文獻(xiàn)提出,產(chǎn)時(shí)吸氧可有效降低新生兒窒息率2‰~6‰[6-7]。為此,本院積極強(qiáng)化了產(chǎn)時(shí)吸氧措施,提早開(kāi)始間歇性吸氧,在第1 產(chǎn)程末進(jìn)行間歇性吸氧,第2 產(chǎn)程全程吸氧,保證在宮縮強(qiáng)且頻的階段,母體內(nèi)氧氣供應(yīng)充足,同時(shí)強(qiáng)化剖宮產(chǎn)術(shù)中吸氧、體位管理,積極預(yù)防孕婦仰臥位低血壓綜合征等并發(fā)癥。對(duì)比分析強(qiáng)化產(chǎn)時(shí)新生兒窒息預(yù)防措施實(shí)施效果發(fā)現(xiàn),2018組(7.02‰)和2019 組新生兒窒息發(fā)生率(7.09‰)顯著低于2017 組(9.26‰ ),但 是2018 組(0.74‰ )、2019 組(0.58‰ )、2017 組(0.50‰)圍產(chǎn)新生兒死亡率差異不顯著,可知該強(qiáng)化措施實(shí)施后,有效預(yù)防了新生兒窒息,但是圍產(chǎn)新生兒死亡率變化不大,仍需進(jìn)行大數(shù)據(jù)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。同時(shí),本次研究還發(fā)現(xiàn),2018 組和2019 組新生兒窒息患兒出生1minApgar 評(píng)分顯著高于2017 組,住院時(shí)間顯著少于2017 組,可知強(qiáng)化產(chǎn)時(shí)窒息預(yù)防措施后,有效降低了窒息危重程度,有助于患兒盡快康復(fù)離院,保障了患兒健康安全。
綜上所述,重視新生兒窒息防治工作,強(qiáng)化產(chǎn)時(shí)窒息防控措施,可有效降低新生兒窒息發(fā)生率,有利于防控圍產(chǎn)新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn),改善圍產(chǎn)新生兒結(jié)局。