3D 打印輔助下IV～VI 度手指缺損全形再造39 例效果觀察

黃威，程保國(guó)，杜強(qiáng)強(qiáng)，張時(shí)光，姜寶彬，王曉利，李儲(chǔ)松，王東岳，田家心

(濟(jì)南顯微外科醫(yī)院，山東 濟(jì)南)

0 引言

手指缺損尤其是拇指缺損對(duì)手功能影響很大。為了改善手功能，缺損手指的再造手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。目前，全形再造手術(shù)因其良好的外觀和功能獲得了臨床廣泛認(rèn)可[1]。隨著社會(huì)發(fā)展，手指缺損患者對(duì)再造手指的外觀和功能要求越來越高。為了進(jìn)一步提高手術(shù)效果，減少手術(shù)創(chuàng)傷，我院采用3D 打印技術(shù)輔助全形再造術(shù)前設(shè)計(jì)，取得了良好的臨床效果，提高了患者滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月濟(jì)南顯微外科醫(yī)院收治的30 例IV～VI 度指缺損患者(共39 指)。其中拇指22 例(III度8 例、IV 度10 例、V 度4 例)、其它手指17 例(IV 度5 例、V 度9 例、VI 度3 例)；其中男18 例(25 指)，女12 例(14 指)；年齡22～65 歲，平均31.8 歲。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

首先對(duì)患者的雙手、雙足進(jìn)行CT 平掃收集數(shù)據(jù)，將CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入3D slice 選取建?；舅夭?，然后用Meshmixer 建模，建模后導(dǎo)出模型，再用simplify 設(shè)置具體參數(shù)，最終導(dǎo)出1:1 模型，打印手指缺損部位的外觀模型和骨骼模型。術(shù)前超聲確定第一跖背動(dòng)脈分型和旋髂淺動(dòng)脈入皮點(diǎn)。全麻下手術(shù)，切開指殘端游離指神經(jīng)和血管并標(biāo)記。按照3D 打印模型切取需要的甲瓣、第2 趾間關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)以及髂骨條長(zhǎng)度。甲瓣包裹骨關(guān)節(jié)，克氏針縱行加斜交叉固定骨關(guān)節(jié)；吻合血管神經(jīng)。按照3D 打印的皮瓣模型切取旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣聯(lián)合髂骨條修復(fù)足供區(qū)。腹股溝皮瓣供區(qū)直接縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察皮瓣血運(yùn)，有血管危像者及時(shí)處理。門診隨訪，觀察再造指體的成活情況，外觀、質(zhì)地、彈性。指甲的平整度、光澤及是否光滑。檢測(cè)指體感覺恢復(fù)等級(jí)及指端皮膚兩點(diǎn)辨別覺。觀察足供區(qū)外形，皮瓣色澤及質(zhì)地，行走及跑跳功能，是否存在疼痛不適等問題。腹股溝區(qū)皮瓣供區(qū)切口愈合情況，是否存在不適。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)手指再植與再造功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)再造手術(shù)的療效。

2 結(jié)果

手術(shù)均順利完成，術(shù)后有1 例出現(xiàn)血管危像，經(jīng)處理后緩解。術(shù)后隨訪3～16 個(gè)月，所有再造手指均成活，再造指體的外觀與健側(cè)正常指體相近，指體質(zhì)地、彈性良好，指甲平整、光滑、有光澤。皮膚感覺恢復(fù)為S3+，兩點(diǎn)辨別覺為4～7mm。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)手指再植與再造功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)32 例，良7 例。供區(qū)皮瓣色澤、質(zhì)地較滿意，不影響行走及跑跳，無行走痛等不適。腹部線性疤痕，隱蔽性好，無不適。3D 打印輔助設(shè)計(jì)在手指全形再造中的應(yīng)用案例，見圖1。

圖1 右拇指III 度缺損，3D 打印輔助設(shè)計(jì)在手指全形再造中的應(yīng)用及效果

3 討論

手指缺損的全形再造手術(shù)已經(jīng)獲得了臨床的廣泛認(rèn)可[2-5]。但是隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)美的追求越來越高。手指缺損患者對(duì)再造手指的外觀和功能有了更高的要求。因此，怎樣提高再造手指的美觀和功能是顯微外科醫(yī)生畢生的探討的話題。近年來3D 打印技術(shù)在臨床的應(yīng)用越來越廣。部分文獻(xiàn)報(bào)道了3D 打印技術(shù)在手外傷、手指再造手術(shù)中的應(yīng)用觀察[6-9]。但尚未見關(guān)于3D 打印在手指全形再造中的應(yīng)用報(bào)道，尤其是大樣本案例的報(bào)道。我院采用3D 打印技術(shù)輔助手指全形再造手術(shù)設(shè)計(jì)，積累的一定的經(jīng)驗(yàn)。

作者認(rèn)為3D 打印輔助手指全形再造設(shè)計(jì)具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)采用3D 打印技術(shù)輔助術(shù)前設(shè)計(jì)，按照術(shù)前打印的皮瓣模型和骨關(guān)節(jié)模型進(jìn)行精確取材，手術(shù)創(chuàng)傷小，再造手指的外形更加美觀，基本接近健側(cè)手指形態(tài)且感覺功能良好[10-12]；(2)采用旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣游離修復(fù)足供區(qū)，皮瓣血運(yùn)好成活率高，耐摩，二期修整皮瓣后，供區(qū)足踇趾的外形理想[13-15]；(3)髂腹股溝區(qū)術(shù)后只有一條線性疤痕，可被內(nèi)衣遮擋，基本不影響美觀，容易被患者接受；

本案例結(jié)果說明3D 打印技術(shù)可以為手指全形再造手術(shù)提供精準(zhǔn)的設(shè)計(jì)方案，術(shù)中切取組織更精準(zhǔn)，不僅提高了再造手指的美觀度，同時(shí)也避免了不必要的創(chuàng)傷，增加了患者滿意度。另外，全形再造手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，對(duì)技術(shù)要求高，需要術(shù)前進(jìn)行精確的設(shè)計(jì)和手術(shù)計(jì)劃，術(shù)中多組人員協(xié)同進(jìn)行，這樣可以節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷。