老年急診PCI 術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度與生活質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)事件相關(guān)性分析

錢紅娟

(唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 唐山)

0 引言

2016 年心血管病報(bào)告顯示，我國(guó)缺血性心臟病患病率為1100 萬(wàn)/ 年，其中急性心肌梗死發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。PCI 因能夠及時(shí)有效的開通冠狀動(dòng)脈血管，重建冠狀動(dòng)脈血流，改善心肌細(xì)胞損傷，是目前國(guó)內(nèi)外指南上推薦的治療常用的治療手段[2]。出院指導(dǎo)質(zhì)量指醫(yī)務(wù)人員已教育交流的方式告知患者及家屬相關(guān)醫(yī)療照顧信息，貫穿于住院的整個(gè)過(guò)程[3]。采用SF-36 量表是臨床常見(jiàn)的用于評(píng)估患者生活質(zhì)量的量表，主要包括生理職能、生理機(jī)能、健康狀況、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、情感職能以及精神健康8 個(gè)維度[4]。本研究擬探討老年急診PCI 術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度與生活質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)事件相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月于我院行急診PCI 術(shù)后準(zhǔn)備出院的老年患者168 例作為研究對(duì)象。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院時(shí)間≥3d；(2)自愿參加本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他重要臟器(如肺、腎等)功能嚴(yán)重?fù)p害。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

(1) 出 院 準(zhǔn) 備 度 量 表(RHDS) 是 由Weiss 等[6]編 制，由Zhao 等[7]翻譯修訂為中文版。RHDS 量表除了第1 個(gè)條目為是非題，排除在外，其余包括自身狀況(1-7)、疾病知識(shí)(8-15)、出院后的應(yīng)對(duì)能力(16-18)和出院后期望得到的社會(huì)支持(19-22)共22 個(gè)條目。每個(gè)條目有0-10 分，0 分說(shuō)明完全沒(méi)有準(zhǔn)備好，10 分說(shuō)明完全準(zhǔn)備好。4 個(gè)條目之和即為量表總分，得分越高，說(shuō)明出院準(zhǔn)備度越好。

(2)生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36 量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表主要包括生理職能、生理機(jī)能、健康狀況、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、情感職能以及精神健康8 個(gè)維度，每個(gè)領(lǐng)域均轉(zhuǎn)化為百分制得分，公式為：百分制得分=(原始得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)×100。得分越高表明狀況越好。

1.2.2 收集方法

由兩名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)問(wèn)卷發(fā)放和收集，采用統(tǒng)一的引導(dǎo)語(yǔ)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查者向患者講解調(diào)查目的、意義及填寫方法。

并對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪3 個(gè)月，了解心血管事件及家庭風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況。心血管事件包括心肌梗死、卒中、心力衰竭、心源性死亡；家庭風(fēng)險(xiǎn)事件包括跌倒、用藥錯(cuò)誤、誤吸或窒息、燙傷等與安全及非正常的意外事件。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以(±s)表示表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年急診PCI 術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

PCI 術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度總分為(158.74±15.38)分，條目均分為(7.69±0.82)分。各維度得分從低到高依次為：自身狀況、疾病知識(shí)、可獲得的社會(huì)支持、出院后應(yīng)對(duì)能力(見(jiàn)表1)。

表1 老年急診PCI 術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度得分情況(n=168)

2.2 老年急診PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分現(xiàn)狀

PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分各維度得分從低到高依次為：生理機(jī)能、精神健康、精力、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、生理職能、健康狀況(見(jiàn)表2)。

表2 老年急診PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分情況(n=168)

2.3 老年急診PCI 術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度與生活質(zhì)量評(píng)分的相關(guān)性分析

老年急診PCI 術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度各維度和生活質(zhì)量評(píng)分各維度呈正相關(guān)(見(jiàn)表3)。

表3 老年急診PCI 術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度與生活質(zhì)量評(píng)分(n=168)

續(xù)表3

2.4 心血管事件及家庭風(fēng)險(xiǎn)事件

出院患者進(jìn)行隨訪3 個(gè)月，心血管事件發(fā)生率為3.57%，包括心肌梗死2 例、卒中3 例、心力衰竭1 例、心源性死亡0 例。家庭風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為5.36%，包括跌倒3 例、用藥錯(cuò)誤1 例、誤吸或窒息2 例、燙傷等與安全及非正常的意外事件3 例。

3 討論

目前，急性心肌梗死發(fā)病率較高，成為嚴(yán)重威脅生命的重要疾病，患者發(fā)病突然，且病情重，經(jīng)PCI 治療手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間周期短，但患者回歸社會(huì)后從生理、心理及社會(huì)角度都發(fā)生重大改變，急性心肌梗死恢復(fù)期較長(zhǎng)，若未做好出院準(zhǔn)備工作，易導(dǎo)致再次心肌梗死、心律失常、心絞痛、心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。同時(shí)家庭護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率不斷增加，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。老年患者這個(gè)特殊群體，對(duì)于疾病的康復(fù)護(hù)理以及生活質(zhì)量的提高面對(duì)很大的挑戰(zhàn)[10]。

患者出院準(zhǔn)備度指醫(yī)務(wù)人員綜合患者的生理、心理和社會(huì)方面的健康狀況，分析患者在離開醫(yī)院、回歸社會(huì)能力[11-12]。目前，國(guó)內(nèi)有學(xué)者針對(duì)不同的人群及不同的疾病進(jìn)行了出院準(zhǔn)備度的研究，研究表明評(píng)估患者的出院準(zhǔn)備度可避免患者過(guò)早出院，降低醫(yī)療費(fèi)用[13-14]。SF-36 是一種普通型綜合評(píng)價(jià)各類人群生活質(zhì)量的量，主要包括生理職能、生理機(jī)能、健康狀況、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、情感職能以及精神健康8個(gè)維度?；颊叱鲈汉笠螂x開專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)，難免會(huì)加重心血管事件及家庭風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，因此出院前對(duì)患者進(jìn)出專業(yè)指導(dǎo)，有利于減少不良事件的發(fā)生[15]。

本研究結(jié)果表明，PCI 術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度總分為(158.74±15.38)分，條目均分為(7.69±0.82)分。PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分各維度得分從低到高依次為：生理機(jī)能、精神健康、精力、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、生理職能、健康狀況。老年急診PCI 術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度各維度和生活質(zhì)量評(píng)分各維度呈正相關(guān)。出院患者進(jìn)行隨訪3 個(gè)月，心血管事件發(fā)生率為3.57%，家庭風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為5.36%。

綜上所述，老年急診PCI 術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度準(zhǔn)備良好，其出院準(zhǔn)備度和生活質(zhì)量量表呈正相關(guān)，加強(qiáng)出院準(zhǔn)備度和生活質(zhì)量量表的指導(dǎo)，有利于，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，降低心血管事件及家庭風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。