慢性咽炎合并反流性食管炎的綜合治療分析

劉晶晶，平凱歌，崔靜通訊作者)

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州)

0 引言

慢性咽炎是我國(guó)成年人群中的常見疾病，主要表現(xiàn)為咽部黏膜、粘膜下及淋巴組織的慢性炎癥[1]，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，降低了患者的日常生活質(zhì)量。其病因多而復(fù)雜，且受多種因素影響，主要包括感染因素及非感染因素，在非感染因素中，胃食管反流則成為慢性反流性咽炎的主要病因，包括胃酸在內(nèi)的胃食管內(nèi)容物反流至咽喉部，對(duì)黏膜造成各種刺激，引發(fā)炎癥反應(yīng)，同時(shí)可造成咽喉部不適、異物感等癥狀[2]。有研究表明[3]，對(duì)慢性咽炎合并反流性食管炎的患者，則考慮在治療咽炎的同時(shí)，給予抗反流藥物應(yīng)用，予以綜合治療療效更佳。本研究通過RSI 評(píng)分及內(nèi)鏡檢查對(duì)慢性咽炎合并有反流性食管炎患者的治療進(jìn)行分析，旨在從病因治療方面行進(jìn)一步探討，告知患者更有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至9 月至我院檢查并診斷為慢性咽炎合并反流性食管炎患者100 例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡30-60 歲；病程6 月-6 年，以咽喉部不適就診，通過電子喉鏡及胃鏡檢查確診為慢性咽炎合并有反流性食管炎患者；治療前1 個(gè)月未使用任何抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)劑、中藥；自愿參與本研究，依從性良好的患者；排除全身慢性消耗性疾病患者；排除急慢性呼吸道感染患者；排除咽喉部腫瘤患者；排除過敏性鼻咽炎患者。將研究對(duì)象隨機(jī)分為A、B 兩組，兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

表1 A 組與B 組一般資料對(duì)比

1.2 研究方法

治療期間，兩組患者均戒煙戒酒，忌油忌辣，健康飲食，正常作息，同時(shí)予以心理指導(dǎo)。A 組患者：使用甘桔冰梅片(0.4g/次，3 次/d；方劑組成有：桔梗、薄荷、冰片、甘草、蟬蛻、烏梅、青果、射干)清熱解毒、利咽宣肺、消腫散結(jié)治療。同時(shí)給予泮托拉唑(40mg/次，2 次/d)抑酸治療，給予多潘立酮(10mg/次3 次/d)、莫沙比利(5mg 次，3 次/d) 促進(jìn)胃動(dòng)力治療，給予替普瑞酮(50mg 次，3 次/d)促進(jìn)黏膜愈合治療。B 組患者：?jiǎn)渭兘o予甘桔冰梅片(0.4g/次，3 次/d)治療。所有研究對(duì)象對(duì)以上藥物均無過敏反應(yīng)，A、B 兩組治療時(shí)間均為10 周。

1.3 診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

反流性食管炎的診斷：以胃鏡為標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡下分級(jí)[4]：①A級(jí)：黏膜損害為1 個(gè)及以上，其長(zhǎng)徑小于5mm，無融合性病變；②B 級(jí)：黏膜損害為1 個(gè)及以上，其損害長(zhǎng)徑大于5mm，無融合性病變；③C 級(jí)：食管黏膜損害有融合，損害范圍不超過食管周徑75%；④D 級(jí)：食管黏膜損害有融合，損害范圍至少累及食管周徑75%。

慢性咽炎伴反流的診斷：根據(jù)患者癥狀結(jié)合喉鏡檢查確診。癥狀：有不同程度的咽痛、咽干、咽部異物感、干咳、聲音嘶啞等咽部不適感；伴上消化道癥狀：反酸、噯氣、上腹疼痛、腹飽及胸骨后燒灼感；體征：電子喉鏡見咽部黏膜慢性充血、舌及咽喉壁根淋巴濾泡增生，會(huì)厭充血水腫、雙側(cè)梨狀窩粘膜慢性充血、披裂慢性充血、水腫，或者可見潰瘍及有肉芽形成等。

RSI 評(píng)分：所有研究對(duì)象治療前后均完成RSI 癥狀評(píng)分問卷調(diào)查，以評(píng)分變化初步判定患者自覺癥狀改善情況。包括以下9 項(xiàng)：聲嘶或發(fā)聲疲勞，反復(fù)咽部異物感，咽喉疼痛，喜清嗓，慢性咳嗽，吞咽困難或不適，呼吸困難或不適，咽腔干燥或分泌物多，反酸、燒心及胃部不適。每一項(xiàng)按嚴(yán)重程度從0～5 分，無癥狀為0 分，最嚴(yán)重為5 分，總分45 分，總評(píng)分＞13分診斷為喉咽反流[5]。

慢性咽炎及反流性食管炎的療效判定：結(jié)合電子喉鏡及胃鏡檢查，治愈：咽部異物感消失，電子喉鏡下見黏膜充血、水腫及肥厚消失或潰瘍及肉芽消失；好轉(zhuǎn)：咽部異物感明顯好轉(zhuǎn)，電子喉鏡下見咽喉部癥狀明顯改善；無效：咽部異物感無明顯好轉(zhuǎn)，電子喉鏡檢查無明顯改善。胃鏡檢查顯效：病灶完全愈合或C、D 級(jí)轉(zhuǎn)向A 級(jí)；有效：各級(jí)別向前一級(jí)好轉(zhuǎn)；無效：病灶擴(kuò)大或病灶無變化，并伴新的發(fā)并發(fā)癥[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，兩組對(duì)比使用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料：呈正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±)表示，組間比較采用檢驗(yàn)；呈偏態(tài)分布的以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[M(Q)]表示，組間采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B 兩組治療前RSI 評(píng)分接近，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A 組給予綜合治療后RSI 評(píng)分較治療前明顯降低，即癥狀較前明顯改善，而B 組評(píng)分降低不明顯，兩組間對(duì)比，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。兩組患者慢性咽炎治療效果差異較大，A 組患者治療后痊愈、有效、無效所占比率分別為30%、68%、2%，B 組患者治療后痊愈、有效、無效所占比率分別為16%、66%、18%，A 組患者治療后總有效率明顯高于B 組，P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。兩組患者反流性食管炎療效仍具有較大差異，A 組予以綜合治療后，其痊愈、有效、無效所占比率分別為26%、64%、10%，B 組痊愈、有效、無效所占比率分別為12%、50%、38%，A 組總體有效率明顯高于B 組，P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表4。總體而言，在改善生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上，在治療慢性咽炎的同時(shí)，予以治療胃食管反流病，解除發(fā)病病因，總體治療效果更好。

表2 A 組與B 組治療前后評(píng)分比較

表3 A 組與B 組慢性咽炎治療效果

表4 A 組與B 組胃食管反流病治療效果

3 討論

慢性咽炎作為一種臨床常見病，其病因復(fù)雜[7]，由反流性食管炎引起的咽炎具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性、難治性等特點(diǎn)，給患者身體上及心理上帶來較大傷害。反流性食管炎的主要病因包括：抗反流屏障結(jié)構(gòu)及功能異常；食管清除作用降低；食管粘膜屏障功能降低。反流性食管炎的食管外癥狀主要包括咽炎、咳嗽等，部分患者主要表現(xiàn)為咽部不適、異物感、堵塞感，但無真正的吞咽困難，稱為癔球癥，所以對(duì)于反流性食管炎引起的慢性咽炎患者，予以心理及生活習(xí)慣指導(dǎo)必不可少[8]。胃食管反流分為酸和非酸反流，反流物pH＜4 為酸反流，pH在4～7 之間為弱酸反流，pH＞7 為弱堿反流[9]，在慢性咽炎合并有反流性食管炎的患者中，胃酸反流是造成咽部黏膜炎癥的重要病因，另外，有研究表明[10]，胃酸反流至食管刺激引起迷走神經(jīng)反射，引起咽喉部肌肉痙攣，或直接由反流物刺激引起慢性咽喉炎。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[11]，慢性反流性咽炎與幽門螺旋桿菌關(guān)系密切，其主要病因是因?yàn)橛拈T螺旋桿菌感染易導(dǎo)致胃食管內(nèi)容物反流，進(jìn)而刺激咽部黏膜引起慢性炎癥。我國(guó)慢性咽炎患者發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的正常生活，且給部分患者帶來較大的精神壓力[12]，因此，徹底有效治療慢性咽炎合并反流性食管炎患者已然刻不容緩。

本研究中，A、B 兩組患者，全部給予飲食、作息及心理指導(dǎo)，予以不同治療后，結(jié)果顯示：兩組患者慢性咽炎治療具有較大差異，A 組治療后痊愈、有效、無效所占比率分別為30%、68%、2%，B 組分別為16%、66%、18%，A 組患者治療后總有效率明顯高于B 組，P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且A 組患者予以綜合治療后RSI 評(píng)分較治療前明顯降低，表明患者大部分癥狀較前改善明顯，B 組則下降不顯著，兩組間相比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果說明A 組給予甘桔冰梅片及抗反流藥物應(yīng)用，總體效果較好。甘桔冰梅片是近年來應(yīng)用于治療慢性咽炎的有效藥物之一，方劑組成有：桔梗、薄荷、冰片、甘草、蟬蛻、烏梅、青果、射干，起到清熱解毒、利咽宣肺以及止咳化痰的良好作用，亦可以通過消炎、止咳化痰、消腫散結(jié)以及抗變態(tài)反應(yīng)等良好的效用，消除組織水腫、滲出、肉芽腫以及充血等一些早期的病變，所以甘桔冰梅片對(duì)于慢性咽炎患者療效確切[13]。A 組患者同時(shí)給予抑酸、促進(jìn)胃動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜治療，反流性食管炎治療效果明顯。反流性食管炎作為慢性咽炎的一大病因，在治療反流性食管炎的基礎(chǔ)上治療慢性咽炎，同時(shí)改變生活習(xí)慣，加以心理指導(dǎo)，予以綜合治療，可使兩種疾病都達(dá)到較好的臨床治療效果。A 組患者反流性食管炎治療總有效率明顯高于B 組患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者反流性食管炎療效仍具有較大差異，A組予以綜合治療后，其痊愈、有效、無效所占比率分別為26%、64%、10%，B 組痊愈、有效、無效所占比率分別為12%、50%、38%，A 組患者綜合治療后反流性食管炎治療有效率仍較高，而B 組因未行抗反流治療，給予生活習(xí)慣改變及心理指導(dǎo)，單純予以甘桔冰梅片治療，治療有效率明顯低于A 組，但是從結(jié)果仍可看出，生活習(xí)慣改變及心理指導(dǎo)在治療反流性食管炎的過程中起到重要作用，亦可達(dá)到源頭治療及預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[14]，給予抑酸劑治療慢性咽炎合并有反流性食管炎的患者，4 月后26.7%的患者咽部不適、異物感等癥狀得到較為明顯的改善，用藥6 個(gè)月后明顯有效的患者比例可上升至63.3%。另有研究發(fā)現(xiàn)[15]，對(duì)于由反流引起的慢性咽炎患者，予以綜合治療8 周后，總體有效率可達(dá)88.3%。本研究中，A、B 兩組患者的用藥時(shí)間均為10 周，其時(shí)間存在一定的局限性，該疾病治療的最佳時(shí)長(zhǎng)另需進(jìn)一步探討，此外，本研究中亦存在樣本量不足、研究對(duì)象主觀性不一等局限性。

綜上所述，對(duì)于慢性咽炎合并反流性食管炎的患者，反流性食管為慢性咽炎的病因，在診療慢性咽炎的過程中，亦不能忽視反流性食管炎，應(yīng)予以綜合治療，兩者兼顧，并及時(shí)行飲食習(xí)慣、心理指導(dǎo)，方能療效最佳。