不同手術(shù)方法治療食管癌的臨床價值研究

張煜，呂蘭

(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬肥城醫(yī)院，山東 肥城)

0 引言

作為一種常見的惡性腫瘤，食管癌具有較高的發(fā)病率，而且很容易導(dǎo)致患者死亡。食管癌患者在發(fā)病早期并沒有特殊的癥狀，隨著病情進(jìn)展，其會出現(xiàn)吞咽障礙、聲音嘶啞以及進(jìn)行性吞咽疼痛等，極大地危害到了患者的身體健康和生命安全[1]?，F(xiàn)在臨床上主要采用手術(shù)的方式治療食管癌，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)雖然具有一定效果，但是其具有比較差的手術(shù)視野，增加了清掃的難度，而且其對患者造成的切口較大，患者在術(shù)后恢復(fù)比較慢，很容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥。在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，在食管癌的治療中開始應(yīng)用到了胸腔鏡手術(shù)，取得了較好的效果[2-3]。對此，本文特選擇我院收治的相關(guān)病例，分析并研究了食管癌患者采用不同手術(shù)方法治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性研究，選擇我院收治的食管癌患者40 例作為本次研究納入的研究對象，選取時間段為2015 年1 月到2017 年5 月，按照手術(shù)方式不同將其劃分為開放組(n=20)和微創(chuàng)組(n=20)。開放組中有8 例女，12 例男，在年齡方面最大值為78 歲，最小值為44 歲，平均(58.9±6.5)歲；微創(chuàng)組中有9 例女，11 例男，在年齡方面最大值為79 歲，最小值為45歲，平均(59.1±6.3)歲。在上述資料方面兩組比較(P＞0.05)，能夠開展組間比較。

1.2 方法

通過傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療開放組，對患者實施全身復(fù)合麻醉，在患者的左胸、頸部做三切口，首先，讓患者采取右側(cè)臥位的姿勢，在其第6 肋間做切口，長度為20cm，實施開胸手術(shù)，完成食管及胃的游離及管狀胃的制作；之后，讓繼續(xù)患者保持右側(cè)臥位的姿勢，在頸部胸鎖乳突肌前緣做一長約5cm 的切口，對患者實施頸部吻合術(shù)[4]。

通過胸腔鏡手術(shù)治療微創(chuàng)組，對患者實施全身復(fù)合麻醉，然后實施全身氣管插管，使其保持左側(cè)臥位的姿勢，在其右側(cè)腋前線第 7 肋間的部位打開一個觀測孔，長度為1cm。然后，在其腋前線第4 肋間、背闊肌前緣第 6 肋間以及劍突水平與腋后線交叉部位(約第9 肋間)各打開一個操作孔，長度為0.5cm。將胸腔鏡置入，對患者胸壁內(nèi)的情況進(jìn)行探查，并且分離胸段食管部位的腫瘤組織，對周圍組織予以全面清掃，并放置引流管。然后，取平臥位，行腹腔鏡下胃游離及管狀胃制作及頸部食管胃吻合，在完成手術(shù)后將引流管放置好[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的淋巴結(jié)清掃個數(shù)。

比較兩組的圍術(shù)期指標(biāo)，主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間。

比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括肺部感染、聲帶麻痹和吻合口瘺等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。通過t值對計量資料實施檢驗，通過χ2值對計數(shù)資料實施檢驗。結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)清掃個數(shù)及圍術(shù)期指標(biāo)

微創(chuàng)組的淋巴清掃個數(shù)明顯高于開放組，經(jīng)過檢驗(P＜0.05)；微創(chuàng)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間均明顯低于開放組，經(jīng)過檢驗(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 淋巴結(jié)清掃個數(shù)及圍術(shù)期指標(biāo)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放組，經(jīng)過檢驗(P＜0.05)。詳情見表 2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

在臨床中食管癌是一種常見的消化道腫瘤，其主要的發(fā)病部位為食管中段，相對于女性而言，男性具有更高的發(fā)病率[7]。目前臨床上尚未清楚該病的發(fā)病機(jī)制，主流的觀點認(rèn)為其與患者生活中喜歡食用燙的食物具有密切關(guān)系，患者在發(fā)病之后會出現(xiàn)胸后疼痛和吞咽困難等一系列的癥狀，一開始只是很難咽下干的食物，在病情不斷進(jìn)展的過程中，患者在吞咽半流質(zhì)甚至是流質(zhì)食物時也會逐漸困難，直到最后，包括唾液和水等在內(nèi)的液體也很難吞咽。由于食管癌的發(fā)病部位比較特殊，對患者的身體健康和生命安全具有很大危害。因此必須要采取切實有效的治療方式對食管癌患者進(jìn)行治療，切除其腫瘤，緩解其癥狀，改善其生活質(zhì)量及預(yù)后[8]。目前臨床上主要采用手術(shù)治療的方式對食管癌患者進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)會對患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，再加上手術(shù)視野并不清晰，在手術(shù)操作中很容易出現(xiàn)失誤，不僅很難將腫瘤徹底清除，還容易引起各種并發(fā)癥，而且患者的預(yù)后效果也并不理想。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在食管癌的治療中開始應(yīng)用到了腔鏡技術(shù)。作為一種微創(chuàng)技術(shù)，腔鏡技術(shù)能夠有效地減少手術(shù)操作對患者的身體創(chuàng)傷，緩解患者的疼痛，而且能夠徹底地清掃患者的淋巴結(jié)，取得了較好的治療效果[9]。微創(chuàng)食管癌根治術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)相比具有很大的優(yōu)勢，一方面其對患者造成的創(chuàng)傷較小，因此患者在術(shù)后能夠較快恢復(fù)，而且具有較高的安全性，再加上通過腹腔鏡的輔助作用，手術(shù)人員能夠獲得非常清晰的手術(shù)視野，在具體的手術(shù)過程中能夠確保操作的精細(xì)性和準(zhǔn)確性，能夠準(zhǔn)確地找到淋巴結(jié)，并且予以徹底清掃，還能夠?qū)颊叩某鲅c進(jìn)行快速止血，極大地降低了關(guān)胸時間。與此同時，由于手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，再加上操作銜接的流暢性不斷增強(qiáng)，因此現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌的手術(shù)時間也開始越來越短。微創(chuàng)手術(shù)本身具有非常清晰的手術(shù)視野，在進(jìn)行操作的時候操作人員能夠做到精準(zhǔn)的吻合，因此與開胸手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥的概率也大大降低，患者在手術(shù)之后能夠在較短的時間內(nèi)進(jìn)行早期進(jìn)食，這樣就有效降低了患者胃腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，而且還可以保證患者早期的營養(yǎng)支持，促進(jìn)其身體的術(shù)后康復(fù)[10]。此外，微創(chuàng)手術(shù)在操作中可以降低對組織的牽拉作用，也有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率[11]。在本次研究中，通過傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療開放組，通過胸膜腔鏡手術(shù)治療微創(chuàng)組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組的淋巴清掃個數(shù)明顯高于開放組，經(jīng)過檢驗(P＜0.05)，證實了胸腔鏡手術(shù)治療食管癌患者能夠有效地提高其淋巴結(jié)的清掃個數(shù)。通過對兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的觀察，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間均明顯低于開放組，經(jīng)過檢驗(P＜0.05)，這一研究結(jié)果與羅志強(qiáng)[12]等人的文獻(xiàn)報道結(jié)果基本一致，表明胸腔鏡手術(shù)治療食管癌能夠有效地減少其手術(shù)時間和住院時間，而且術(shù)中出血量更低。此外，本次研究結(jié)果還顯示，微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放組，經(jīng)過檢驗(P＜0.05)，表明胸腔鏡手術(shù)治療食管癌并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更高。

綜上所述，對食管癌患者采用胸腔鏡手術(shù)治療效果顯著，可以有效清除淋巴結(jié)，縮短患者手術(shù)時間和住院時間，降低其術(shù)中出血量，而且并發(fā)癥少。