手工預(yù)處理對(duì)消毒供應(yīng)中心復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響

賈金華

（北京四季青醫(yī)院，北京 100097）

已經(jīng)使用過的手術(shù)器械會(huì)殘留液體、血液、分泌物等，并還有較多的微生物，必須實(shí)施全面的、嚴(yán)格的消毒舉措，從利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)達(dá)到強(qiáng)殺菌效果，防止患者遭受感染[1]。清洗未達(dá)標(biāo)的器械也會(huì)導(dǎo)致其使用壽命的下降，會(huì)存在損傷、腐蝕問題。本次實(shí)驗(yàn)分析不同的清洗方案，進(jìn)一步為消毒中心的工作優(yōu)化提供方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2019年1月～2019年6月本院所使用的手術(shù)器械進(jìn)行研究，其可以對(duì)1～3月份和4～6月份的手術(shù)器械進(jìn)行清洗分組調(diào)研，共計(jì)抽取器械190包。其受污染的時(shí)間在2小時(shí)以內(nèi)，平均時(shí)間則為（1.1±0.5）h，受污染的程度也分為輕度、中度和重度。兩組手術(shù)器械的收集情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以完成對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

1.2 清洗方法

第一季度為對(duì)照組，采用機(jī)械清洗消毒策略；第二季度為觀察組，采用手工預(yù)處理，隨后再進(jìn)行機(jī)械清洗消毒工作。在手工預(yù)處理的過程中，其需要在常溫的條件下使用1%的酶洗液進(jìn)行清洗，并采用硬度中等的毛刷。隨后，在正常光線下檢查手術(shù)器械的表面是否還有殘留的污染物。在涉及到質(zhì)量管理。即手術(shù)清洗由消毒供應(yīng)室中心負(fù)責(zé)，需要專業(yè)人員按照清洗、包裝的流程進(jìn)行質(zhì)量檢測，能夠集合手術(shù)室護(hù)士共同完成手術(shù)器械的回收、清洗、包裝和發(fā)放[2]。并做好定期的監(jiān)督檢查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)合格率：判斷標(biāo)準(zhǔn)包括器械表面清潔度、齒牙等地方的完整度，是否存在水垢以及血漬、銹斑等，要防止污染事件。對(duì)復(fù)用手術(shù)器械清洗做好評(píng)分，進(jìn)一步對(duì)不合格手術(shù)器械進(jìn)行原因分析。在檢查上由2位護(hù)士進(jìn)行核對(duì)，以一致意見為最終的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在本研究中對(duì)消毒供應(yīng)中心復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行結(jié)果討論，采用SPSS 19.0專業(yè)計(jì)算軟件進(jìn)行結(jié)果分析。對(duì)兩組手術(shù)器械的清洗的情況做以對(duì)比，并能認(rèn)識(shí)到不同方案之前存在的差異性，這對(duì)指導(dǎo)日后清洗工作具有積極意義。本次實(shí)驗(yàn)在手術(shù)器械合格率使用計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，在用手術(shù)器械清洗評(píng)分上則為劑量統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從清洗質(zhì)量上看，觀察組的手術(shù)器械合格率為94.7%（90/95），對(duì)照組為88.4%（84/95），組間對(duì)比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時(shí)，在復(fù)用手術(shù)器械清洗評(píng)分上，觀察組為（94.3±2.7）分，高于對(duì)照組的（89.6±3.3）分，由此我們認(rèn)為觀察組的清洗方式可以達(dá)到更為理想的效果。

3 討 論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的主要工作在于對(duì)全院提供無菌器械、無菌物品以及所需要的醫(yī)療工具，確保其具有安全使用性能，其工作質(zhì)量對(duì)于院內(nèi)感染的發(fā)生和控制具有直接影響，因此，部門工作人員必須重視自身的職責(zé)，確保工作的有效性、合格性[3]。

手術(shù)器械使用之后的最佳清洗時(shí)間是在15分鐘到1小時(shí)之間，隨著時(shí)間的延長，污染物也會(huì)對(duì)器械進(jìn)行著色，并出現(xiàn)銹斑，這也會(huì)增加清洗的難度[4]。對(duì)于污染時(shí)間比較長的、污染程度比較深的，在使用全自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行處理的過程中，其對(duì)表面污漬的清除缺乏保證。當(dāng)其干涸之后也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)用膠變發(fā)生，這就會(huì)增加二次清洗的難度。

在實(shí)施手工預(yù)處理的過程中，可以對(duì)污染物進(jìn)行松動(dòng)，促使清洗步驟更為有效，與此同時(shí)，可以針對(duì)表面縫隙處等難以清洗的部位進(jìn)行拆卸后清洗處理，可以防止微生物的殘留，并能夠增強(qiáng)手術(shù)器械的使壽命，防止環(huán)境感染風(fēng)險(xiǎn)事件[5]。

從本次實(shí)驗(yàn)中，我們認(rèn)為復(fù)用手術(shù)器械的處理其形式多樣，消毒供應(yīng)室人員的工作必須要保證清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)，并能夠集中處理不合格的手術(shù)器械，防止院內(nèi)感染，減少對(duì)醫(yī)用資源的浪費(fèi)。再者，在預(yù)清洗的過程中，人體內(nèi)污垢與非人體內(nèi)污垢相比的清洗難度較低，在清洗的過程中可以根據(jù)實(shí)際的污染情況進(jìn)行預(yù)處理，有效地對(duì)表面污漬進(jìn)行清潔，提升清洗的質(zhì)量。但是也需要注意，在觀察組中依然有清洗不合格、不到位的情況，這也是消毒供應(yīng)中心所需要完善和改進(jìn)的地方，減少這一類情況的發(fā)生。值得一提的是，對(duì)于拆卸后的手術(shù)器械在還原上也需要注意，無序、疊放等也會(huì)降低清洗的質(zhì)量[6]。而手術(shù)器械清洗后的長期暴漏，不進(jìn)行包裝準(zhǔn)備，也會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)再次污染問題。如何通過物理方法、化學(xué)方式對(duì)無機(jī)物、有機(jī)物、微生物進(jìn)行清潔，防止交叉感染，做好滅菌工作，仍然是現(xiàn)階段消毒供應(yīng)中心所要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

綜上所述，采用手工預(yù)處理對(duì)消毒供應(yīng)中心復(fù)用手術(shù)器械實(shí)施清洗，可以提升清洗質(zhì)量和器械合格率，是現(xiàn)階段可以推廣使用的一種清洗方式，也是對(duì)醫(yī)院工作的一次優(yōu)化。