1例ECMO聯(lián)合CRRT治療爆發(fā)性心肌炎合并細菌病毒混合感染肺炎護理

彭 莉，陳宇輝，徐 沙

（貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550003）

臨床上爆發(fā)性心肌炎具有病情兇險、發(fā)病快的特點，患者患該病后能夠發(fā)生心源性休克、心力衰竭，嚴重者可致其猝死，對患者的生活質(zhì)量與生命安全能夠造成較大威脅。而細菌病毒混合感染肺炎是因患者上呼吸道發(fā)生病毒感染，進而在患者體內(nèi)向下蔓延最終引起的肺部炎癥，具有爆發(fā)性流行的特點[1]。臨床上對與兩種疾病合并患者多使用ECMO聯(lián)合CRRT進行治療，現(xiàn)我院通過ECMO聯(lián)合CRRT成功救治爆發(fā)性心肌炎合并細菌病毒混合感染肺炎1例患者，相關(guān)護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例

患者男，9歲，因發(fā)熱、咳痰、咳嗽、胸悶、心悸入院，患者入院后最高體溫達39℃，臨床出現(xiàn)咳痰、頭暈、咯血、呼吸困難等癥狀，急診查心肌酶明顯升高，心電圖顯示竇性心動過速，確診為肺炎鏈球菌性肺炎、膿毒性心肌病、爆發(fā)性心肌炎。住院期間使用氣管插管呼吸機治療、（V-A）ECMO治療、CRRT+ECMO治療等治療方法進行治療，治療后全身供氧明顯改善，超聲顯示EF值達45%，血流動力學指標基本穩(wěn)定，7月6日下午18點停止ECMO輔助治療，7月10日撤呼吸機治療，7月21日痊愈出院。

1.2 方法

1.2.1 ?？谱o理

組建監(jiān)護組，為患者進行疾病診療計劃定制、ECMO聯(lián)合CRRT治療效果評估、診治方案調(diào)整策略、撤機計劃等，同時要對組內(nèi)成員進行相關(guān)培訓，提高其技能及應(yīng)變能力。

1.2.2 ECMO常規(guī)護理

ECMO常規(guī)護理具體操作為：①定時觀察患者的疼痛刺激、意識狀態(tài)與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果；②每班交接時必須認真檢查導管位置，測量導管外露長度，以防脫落，有滲血時，要及時更換敷料，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；③對患者循環(huán)趨勢進行判斷，這一過程可通過患者每小時尿量、體溫、毛細血管進行評估；④精準把控患者乳酸及電解質(zhì)的出入量，觀察患者是否存在腹脹、水腫癥狀，觀察其皮膚彈性及腸鳴音活躍情況；⑤定期觀察患者ECMO肺膜是否形成血栓、管道抖動情況、尿液顏色等。

1.2.3 CRRT常規(guī)護理

CRRT一般是需要在ECMO的基礎(chǔ)上運行的，因此對于CRRT護理需要更高要求及標準的護理，具體操作為：①預充時首先將氣泡排進，需要注意的是避免空氣在置換液更換時進入管路，對于管路的穩(wěn)定性、內(nèi)部血液顏色、濾器等要定期進行檢查；②時時關(guān)注患者的生命體征變化以，同時在CRRT運行中根據(jù)患者自身情況進行血容量的補充與脫水控制，保證患者的血流穩(wěn)定性；③分析患者血氣，即時了解患者內(nèi)環(huán)境變化情況；④視患者情況，判斷行CRRT前是否需要對管路及濾器使用肝素鹽水進行預充。

1.2.4 營養(yǎng)支持

ECMO聯(lián)合CRRT治療中，營養(yǎng)支持時較為重要的一部分，可采用營養(yǎng)篩查對患者進行營養(yǎng)狀態(tài)與所使用營養(yǎng)方案的合理性進行評價，視患者情況必要時可采取腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼，鼻飼時需要將患者床頭抬高30°以上，并維持25～30 mmHg的氣管插管氣囊壓力。

2 結(jié) 果

患者住院治療所用時間為21天，期間病情好轉(zhuǎn)，達臨床治愈指標后出院。

3 討 論

臨床上對爆發(fā)性心肌炎合并細菌病毒混合感染肺炎患者使用的ECMO聯(lián)合CRRT中，ECMO能夠通過為自身心肺衰竭的患者串聯(lián)或并聯(lián)人工“心”“肺”裝置，并以此暫時性對患者機體的血液供應(yīng)進行承擔，進而使其自身心肺功能恢復；CRRT主要是代替患者受損的腎功能，所用方法是體外血液凈化法[2]。為促進患者盡快恢復健康，在治療過程中的相關(guān)護理方式極為重要。

通過組建監(jiān)護組，進行針對性治療，可提升患者的救治成功率；保持呼吸道通暢，使用密閉式吸痰管清除呼吸道內(nèi)的分泌物，以最小的負壓吸出痰液為原則，降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率；在患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼時，調(diào)整患者床頭與氣管插管的氣囊壓力，能夠防止患者發(fā)生誤吸及反流的現(xiàn)象。在我院對該9歲男性相關(guān)疾病患者進行ECMO聯(lián)合CRRT治療過程中進行了合理的護理，最終住院21天后，治愈出院。

綜上所述，在患者進行ECMO聯(lián)合CRRT治療過程中，加以針對性護理，能夠提高患者救治成功率，促進患者恢復健康。