研究阿昔洛韋滴眼液與更昔洛韋眼用凝膠在單皰病毒性角膜炎患者治療中的應(yīng)用效果

財汗其其格

（內(nèi)蒙古朝聚眼科醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

0 引言

單皰病毒性角膜炎是由皰疹病毒感染引發(fā)的疾病，具有較高的致盲率，如未能及時有效治療可誘發(fā)腦炎、角膜結(jié)膜炎等疾病，嚴重影響患者生活質(zhì)量。經(jīng)角膜給藥是臨床治療眼前段疾病的常規(guī)方案，常規(guī)用藥劑型包括眼膏、滴眼液等，眼用凝膠是近年來應(yīng)用廣泛的劑型，人體角膜與淚膜具有獨特的生理特性，需要藥物具有較強的水溶性與脂溶性，確保用藥后藥物可通過脂質(zhì)層及水液層到達角膜區(qū)域，并能夠通過角膜基質(zhì)層，采用滴眼液治療無法滿足上述要求，且常規(guī)滴眼液PH值及分子量等指標均無法滿足角膜相關(guān)疾病治療的要求，用藥后吸收量不足，為此需通過眼用凝膠進行替代性治療。臨床治療單皰病毒性角膜炎主要采用抗病毒類藥物，常規(guī)治療藥物為阿昔洛韋滴眼液，其主要缺陷為長期使用存在耐藥性，部分患者治療效果不佳[1]。更昔洛韋眼用凝膠穿透性強，患者耐受性良好，療效及安全性顯著，不易產(chǎn)生耐藥性，將其應(yīng)用于單皰病毒性角膜炎治療臨床價值突出[2]。本次研究總結(jié)我院相關(guān)患者基礎(chǔ)性臨床資料，探究分析重阿昔洛韋滴眼液與更昔洛韋眼用凝膠的具體應(yīng)用相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選定研究年限起止時間段為2019年2月至2020年2月，納入樣本為此時間段內(nèi)于我院就診接受治療的96例單皰病毒性角膜炎，全部患者經(jīng)基礎(chǔ)性臨床檢查均符合單皰病毒性角膜炎臨床診斷標準，以隨機數(shù)字表模式為依據(jù)對96例患者進行分組，均分為研究組、對照組，統(tǒng)計兩組基礎(chǔ)性臨床資料，研究組男25例，女23例，年齡20-69歲，平均（47.69±5.63）歲，病程4-11個月，平均（7.54±1.29）個月。對照組患者男26例，女22例，年齡21-65歲，平均（47.54±5.85）歲，病程5-11個月，平均（7.41±1.38）個月，基線資料對本次研究結(jié)果無不良影響（P>0.05）。

1.2 方法。對照組患者治療方案為阿昔洛韋滴眼液，醫(yī)護人員嚴格依據(jù)說明書將藥液滴入患者眼瞼，間隔2 h治療1次，單次治療劑量為1滴，每日治療6-8次，共治療21 d。研究組患者治療方案為更昔洛韋眼用凝膠，醫(yī)護人員依據(jù)藥品說明書將藥物涂抹進入患者結(jié)膜囊，單次治療用量為8 mm，每日治療4次，共治療21 d。

1.3 評價標準。評估組間臨床治療總有效率，指標包括顯效（球結(jié)膜水腫及虹膜充血臨床癥狀完全消失、潰瘍愈合，后側(cè)彈力層褶皺消失，熒光色為陰性）、有效（球結(jié)膜水腫及虹膜充血臨床癥狀好轉(zhuǎn)，角膜后殘留微量沉著物）、無效（未達到上述評估標準），納入有效及顯效患者作為治療有效患者，統(tǒng)計其占比。治療后1年隨訪，評估組間復(fù)發(fā)率。評估組間眼瞼痙攣、疼痛、流淚等不良反應(yīng)發(fā)生率。評估組間不同疾病類型患者治療時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比不同治療方案干預(yù)后兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率。對比不同治療方案干預(yù)后兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05），見表1。

表1 評估組間臨床治療總有效率及復(fù)發(fā)率[n（%）]

2.2 評估組間不良反應(yīng)發(fā)生率。評估組間不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

表2 評估組間不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

病毒性角膜炎屬感染性眼病，在各類角膜疾病中其致盲率顯著高于其他疾病。誘發(fā)病毒性角膜炎感染的主要病毒類型為單純性皰疹病毒Ⅰ型病毒，相關(guān)研究表明，該病毒可在人體三叉神經(jīng)等部位潛伏，受創(chuàng)傷、疲勞、發(fā)熱、感冒、情緒波動、手術(shù)等因素影響，人體免疫力降低，此類病毒可經(jīng)三叉神經(jīng)等潛伏部位大量釋放神經(jīng)束，并傳輸至角膜區(qū)域，進而導(dǎo)致病毒性角膜炎患者病情反復(fù)性發(fā)作。部分患者治療病毒性角膜炎期間多采用抗病毒藥物治療，長期不合理應(yīng)用抗病毒類藥物可導(dǎo)致細菌病毒產(chǎn)生較強的耐藥性，治療效果下降，并誘發(fā)角膜瘢痕及角膜渾濁，進而合并視覺功能障礙，部分病情嚴重患者視力喪失，嚴重影響日常生活。最新研究表明，人體角膜屬于單純性皰疹病毒Ⅰ型病毒有效潛伏部位，兒童眼部原發(fā)性感染病灶具有一定自限性，成年人感染單純性皰疹病毒1型病毒屬繼發(fā)性感染，病情遷延且反復(fù)多次發(fā)作，病變可進入角膜基質(zhì)層區(qū)域，導(dǎo)致治療難度增加。

單皰病毒性角膜炎在各類角膜疾病中發(fā)病率較高，患者普遍病程時間長，病情反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為眼部疼痛、流淚、異物感、視力下降等，如未能及時有效治療存在致盲風(fēng)險[3]。單皰病毒性角膜炎發(fā)病與單純皰疹病毒感染有關(guān)，此類病毒可在人體免疫力降低的情況下感染人體，臨床治療單皰病毒性角膜炎需采取有效的抗病毒治療方案。

總結(jié)本次研究數(shù)據(jù)，研究組患者經(jīng)更昔洛韋眼用凝膠治療后臨床治療總有效率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標均優(yōu)于阿昔洛韋滴眼液治療的對照組，提示更昔洛韋眼用凝膠臨床療效顯著，治療安全性較高。阿昔洛韋滴眼液是臨床治療單皰病毒性角膜炎的常規(guī)藥物，藥物性質(zhì)為無色澄清液體，其主要成分阿昔洛韋對單純皰疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型效果顯著，也可對帶狀皰疹病毒產(chǎn)生抑制作用，對EB病毒及巨細胞病毒無顯著殺毒效果[4]。阿昔洛韋滴眼液水溶性低，氣溫較低時析出晶體，用藥前需溶解，用藥后妥善保存。部分患者使用阿昔洛韋后產(chǎn)生刺激灼燒感、眼瞼過敏、結(jié)膜充血等不良反應(yīng)，長期用藥可產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限。更昔洛韋眼用凝膠屬無色透明凝膠，具有良好的水溶性，其主要成分更昔洛韋可對皰疹病毒復(fù)制產(chǎn)生抑制作用，用藥后可被人體內(nèi)多種酶激活，親和力較強，眼內(nèi)穿透性較高，細胞組織內(nèi)藥物活化濃度顯著高于阿昔洛韋，起效速度快，療效持久，藥物毒性較低，用藥安全性突出[5]。更昔洛韋屬外用凝膠類藥物，其基質(zhì)為卡波姆，此類物質(zhì)能夠穩(wěn)定淚囊，緩解病毒感染引發(fā)的眼部疼痛、流淚、異物感、視力下降等癥狀，有效保護眼角膜上皮細胞組織。更昔洛韋藥物作用持久，可減少藥物使用頻率及用藥劑量，改善淚膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定程度，進而實現(xiàn)對單皰病毒性角膜炎的有效治療干預(yù)[6]。部分患者應(yīng)用更昔洛韋眼用凝膠治療期間產(chǎn)生輕度視力模糊及灼熱感，此癥狀屬用藥后癥狀反應(yīng)，無需采取針對性治療，數(shù)分鐘后癥狀可自行消退，治療期間患者需減少低頭閉目，避免熱敷雙眼，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防病情反復(fù)。阿昔洛韋屬于廣譜抗病毒類藥物，可用于多種疾病治療，用藥后可對單純性皰疹病毒Ⅰ型病毒產(chǎn)生選擇性抑制作用，使該病毒的合成酶無法完成磷酸化，進而達到阻斷病毒的臨床效果。阿昔洛韋主要缺陷為穩(wěn)定性及水溶性不足，且該藥物臨床應(yīng)用時間較長，部分病毒對其產(chǎn)生較強的耐藥性，在一定程度上影響其抗病毒療效。更昔洛韋屬于新型抗病毒類藥物，其內(nèi)部分子結(jié)構(gòu)與阿昔洛韋接近，對單純性皰疹病毒Ⅰ型病毒合成酶的親和度顯著高于阿昔洛韋，可對病毒合成的各個環(huán)節(jié)產(chǎn)生抑制作用，且該藥物水溶性較高，用藥后可長時間對病變區(qū)域發(fā)揮作用，其臨床應(yīng)用價值顯著優(yōu)于阿昔洛韋。本次研究中采用更昔洛韋凝膠制劑，其潤滑性、粘附力均優(yōu)于水性滴眼液，且藥物成分更為豐富，可改善患者淚囊損傷及角膜刺激等癥狀，能夠顯著縮短治療康復(fù)總體時間。為提高單皰病毒性角膜炎的臨床治療效果，需早期應(yīng)用更昔洛韋治療，以此來及時控制病情進展，并縮短疾病治療的總時間，降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防疾病二次復(fù)發(fā)，避免合并后遺神經(jīng)痛、角膜性潰瘍等疾病，使病毒控制在眼前段范圍內(nèi)。

由此可知，單皰病毒性角膜炎患者采用更昔洛韋眼用凝膠治療臨床效果顯著，復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率低，可縮短治療時間，值得臨床推廣應(yīng)用。同時，本次研究在流程設(shè)計等方面不夠完成，就診并納入研究的樣本量較少，缺乏同類研究數(shù)據(jù)橫向比對，單皰病毒性角膜炎的有效治療方案需進一步研究分析。