克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的效果分析

祝啟亮，楊棟文

（東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院 外三科，廣東 東莞 523000）

0 引言

掌指骨骨折是一種臨床常見手部骨折，多是由于暴力損傷所致[1]。由于手術(shù)生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，結(jié)構(gòu)精細(xì)，如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，極易出現(xiàn)骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者正常的工作和生活[2]。克氏針內(nèi)固定術(shù)為目前臨床治療掌指骨骨折的傳統(tǒng)術(shù)式，創(chuàng)傷性較大，術(shù)后容易出現(xiàn)骨折延遲愈合等并發(fā)癥，患者不易接受?；谝陨媳尘埃疚臑檫M(jìn)一步探究掌指骨骨折治療中克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定的應(yīng)用效果，回顧性研究本院收治的112例掌指骨骨折患者，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究，回顧性研究本院2017年11月至2019年11月收治的112例掌指骨骨折患者，均經(jīng)CT或DR等檢查確診，隨機(jī)分組（每組56例）。試驗(yàn)組：女25例、男31例；年齡在22-79歲，平均（50.62±2.14）歲；受傷原因：18例機(jī)器壓傷、23例重物砸傷、15例車禍傷；受傷時(shí)間在1-8 h，平均（4.52±0.14）h；體重在42-86 kg，平均（64.82±5.97）kg。參照組：女24例、男32例；年齡在23-78歲，平均（50.59±2.12）歲；受傷原因：20例機(jī)器壓傷、22例重物砸傷、14例車禍傷；受傷時(shí)間在1-8 h，平均（4.52±0.14）h；體重在44-85 kg，平均（64.75±5.91）kg。兩組（性別、年齡、受傷原因、受傷時(shí)間、體重等）相比P>0.05，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次發(fā)病。②年齡≧18周歲。③病歷資料齊全、完整。④患者家屬均已簽署本研究相關(guān)的知情同意書。⑤無器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除妊娠期、哺乳期女性。②合并惡性腫瘤者。③合并重度貧血、營養(yǎng)不良者。④近期存在重大手術(shù)史者。⑤存在酒精、藥物濫用史者。⑥合并急慢性感染者。⑦合并病理性骨折者。⑧合并其他部位骨折者。

1.2 方法。參照組：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或指神經(jīng)阻滯麻醉，協(xié)助患者采取仰臥位，消毒術(shù)區(qū)，在骨折遠(yuǎn)端部位做一縱行切口，將骨折斷端充分暴露，經(jīng)過X線透視，進(jìn)行骨折復(fù)位，將2枚長約0.8-1.0 mm克氏針逆行置入，進(jìn)行骨折復(fù)位，傾斜45度從遠(yuǎn)側(cè)斷端骨髓腔穿入掌指骨外側(cè)，針尖從掌骨頭背面、指間關(guān)節(jié)面兩側(cè)穿出，整合骨折后，從遠(yuǎn)端交叉部位將克氏針插入近側(cè)骨髓腔內(nèi)，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。試驗(yàn)組：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或指神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)于開放性骨折者，應(yīng)先進(jìn)行清創(chuàng)處理，手術(shù)入路要避開傷口，對(duì)于閉合性骨折患者，應(yīng)掌指骨背側(cè)做一個(gè)弧形切口，直至伸指肌腱橈側(cè)后，牽拉伸指肌腱至對(duì)側(cè)，充分暴露骨折部位，將嵌入的血凝塊以及軟組織徹底清除，對(duì)解剖部位進(jìn)行臨時(shí)固定，予以微型鋼板內(nèi)固定，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比兩組手功能優(yōu)良率、VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。①手功能優(yōu)良率判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：指間屈曲活動(dòng)度在220°（包括220°）以上為優(yōu)。指間屈曲活動(dòng)度在180-220°（包括180°）為良。指間屈曲活動(dòng)度在180°以下為差。優(yōu)良率=優(yōu)良率=優(yōu)＋良/總例數(shù)×100.00%。②VAS（視覺模擬自評(píng)量表）：總分是10分，1-3分是輕度，4-6分是中度，7-9分是重度，10分是劇烈，得分與疼痛嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。③并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折延遲愈合發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 26.0軟件計(jì)算，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)（手功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率）以[n（%）]表達(dá)，配對(duì)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料（VAS評(píng)分），以“”表示，P<0.05，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手功能優(yōu)良率兩組對(duì)比結(jié)果。試驗(yàn)組手功能優(yōu)良率（96.43%）顯著比參照組（75.00%）高，P<0.05，見表1。

表1 手功能優(yōu)良率兩組對(duì)比結(jié)果[n（%）]

2.2 VAS評(píng)分兩組對(duì)比結(jié)果。術(shù)前對(duì)比兩組VAS評(píng)分，P>0.05；術(shù)后7 d試驗(yàn)組比參照組低，P<0.05，見表2。

表2 VAS評(píng)分兩組對(duì)比結(jié)果（ ）

表2 VAS評(píng)分兩組對(duì)比結(jié)果（ ）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后7 d t P試驗(yàn)組 56 7.92±1.66 2.56±0.22 23.9535 0.0000參照組 56 7.95±1.61 4.94±1.07 11.6520 0.0000 t - 0.0971 16.3041 - -P - 0.9228 0.0000 - -

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率兩組對(duì)比結(jié)果。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.57%）顯著比參照組（19.64%）低，P<0.05，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率兩組對(duì)比結(jié)果[n（%）]

3 討論

近年來，我國交通業(yè)、建筑業(yè)發(fā)展迅速，掌指骨骨折發(fā)生率顯著增高。掌指骨骨折對(duì)手術(shù)復(fù)位的要求較高，嚴(yán)禁出現(xiàn)側(cè)方成角、旋轉(zhuǎn)角，手術(shù)的安全性、有效性是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容[4]?？耸厢槂?nèi)固定術(shù)具有固定方便、操作難度低等特點(diǎn)，對(duì)骨膜以及血運(yùn)影響較小，整個(gè)操作過程貫穿于關(guān)節(jié)面，容易破壞關(guān)節(jié)面組織，延長了術(shù)后功能鍛煉時(shí)間，且容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[5]。另外，克氏針的穩(wěn)定性較差，由于缺乏加壓作用，容易出現(xiàn)固定物松動(dòng)或滑釘松動(dòng)，固定效果不理想，手部功能恢復(fù)較差，患者需要反復(fù)、多次就診，具有一定的局限性。

微型鋼板置入內(nèi)固定術(shù)具有相溶性好、適用范圍廣、固定牢固、骨折端縫隙小等優(yōu)點(diǎn)，可有效避免移位、成角、短縮等，對(duì)手部肌肉牽拉作用具有一定的抵抗作用，切口愈合速度較快，并且微型鋼板位于皮下，不會(huì)穿出皮膚，對(duì)皮膚刺激性較小，在加壓調(diào)整復(fù)位下，可有效撐開、恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙，避免韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮，可有效避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，患者容易接受。本研究示：試驗(yàn)組手功能優(yōu)良率（96.43%）顯著比參照組（75.00%）高，試驗(yàn)組術(shù)后7 dVAS評(píng)分比參照組低，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.57%）顯著比參照組（19.64%）低，P<0.05。提示微型鋼板置入內(nèi)固定術(shù)在掌指骨骨折治療中效果顯著、安全。本研究結(jié)果接近于劉儒[6]等研究結(jié)果。微型鋼板置入內(nèi)固定術(shù)也存在一定不足，例如對(duì)醫(yī)生操作水平要求較高，內(nèi)固定物需要二次手術(shù)取出，因此醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者軟組織受損情況、骨折類型、年齡等選擇最佳的手術(shù)方案，最大限度改善手關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，掌指骨骨折患者給予微型鋼板置入內(nèi)固定術(shù)治療，可有效改善手部功能，減輕術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。