血液透析護(hù)理門診對(duì)維持性血液透析患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響

朱瓊宇

（常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

維持性血液透析（MHD）實(shí)為終末期腎臟疾病的常用治療方法，在全球范圍內(nèi)，有80%的尿毒癥患者借助透析療法來維持自己的生命[1]。血液透析因難以將腎臟的各種功能予以取代，因而在實(shí)際治療中，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，而且隨著社會(huì)角色的改變以及高昂的治療費(fèi)用，使得透析患者有著較差的生活質(zhì)量。有報(bào)道[2]指出，在維持性血液透析治療期間，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能獲得更好的康復(fù)效果，而且還能改善生活質(zhì)量。本文圍繞本門診收治的維持性血液透析患者，實(shí)施血液透析門診護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)就其效果探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年6月-2020年4月這一期間內(nèi)，選取行MHD患者，共計(jì)30例，病情均穩(wěn)定，且血液透析時(shí)間均＞3個(gè)月。排除排除妊娠期、患精神疾病及惡性腫瘤者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共將其分成兩組，在對(duì)照組15例患者中，年齡18～65（42.5±2.9）歲；男性9例，女6例；原發(fā)病：7例慢性腎小球腎炎，4例慢性腎盂腎炎，4例高血壓腎損傷。觀察組中，最小年齡18，最大65歲，平均（42.2±3.0）歲；男8例，女7例；原發(fā)?。?例慢性腎小球腎炎，5例慢性腎盂腎炎，4例高血壓腎損傷。兩組年齡等資料經(jīng)比對(duì)，并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組仍給予門診傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組實(shí)施門診綜合護(hù)理：（1）認(rèn)知護(hù)理。將終末期腎臟疾病知識(shí)講解于患者，告知雖然此病無法治愈，但能夠借助MHD維持生命，可提升自己的生活質(zhì)量，且重新回歸社會(huì)，以此促進(jìn)其治療信心的提升。另外，把MHD的作用、目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者，消除患者恐懼心理。（2）社會(huì)心理支持。由于患者病程較長，費(fèi)用高，且在透析中可能出現(xiàn)并發(fā)癥，這些均易使患者出現(xiàn)不良情緒，比如恐懼、焦慮等，甚至有放棄治療、輕生的想法。因此，護(hù)理人員需給予患者尊重、愛護(hù)于關(guān)心，構(gòu)建社會(huì)家庭支持系統(tǒng)，正確社會(huì)與家庭的配合；另外，積極給予物質(zhì)、精神方面的支持，穩(wěn)定其情緒。（3）飲食指導(dǎo)。合理飲食有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且還有延緩病情進(jìn)展，改善透析效果的作用，因而能夠提升患者的生活質(zhì)量。向患者講解營養(yǎng)知識(shí)，如食物成分等，對(duì)磷、鹽的攝入加以限制，每次透析會(huì)丟失10～30g肽類、氨基酸，因此，需攝入充足熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)（魚、牛奶等）；另外，還可將食物成分換算法教于患者，由其自行設(shè)計(jì)食譜。（4）有氧運(yùn)動(dòng)。依據(jù)患者身體狀況、年齡等，明確運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、量等，將全身有氧運(yùn)動(dòng)當(dāng)作訓(xùn)練主體，并以力量性、柔韌性訓(xùn)練為輔助，循序漸進(jìn)，逐步使用。3次/d，每次30分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)情況。依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)患者回歸社會(huì)情況進(jìn)行評(píng)定，分3級(jí)評(píng)定，若生活無法自理（如飲食、系數(shù)、大小便等），即1級(jí)，若生活基本能資料，即2級(jí)；若生活完全可自理，即3級(jí)。（2）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）[4]對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，指標(biāo)為情緒、社會(huì)功能、體力、角色與認(rèn)知等，各項(xiàng)均為100分，匯總分值，求平均分，分值越高，提示患者有越好的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中的各類數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0來處理，計(jì)量資料用t來檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用x2來進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)程度對(duì)比

觀察組1級(jí)2例，2級(jí)3例，3級(jí)10例；對(duì)照組分別為5例、4例、5例；觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（x2=3.78，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組干預(yù)前評(píng)分為（66.28±5.22）分，對(duì)照組為（65.73±5.03）；干預(yù)后，觀察組為（86.38±4.22）分，對(duì)照組（72.43±4.14）分。

兩組干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，所存在差異不突出（t=0.19，P＞0.05）；而護(hù)理干預(yù)后，兩組評(píng)分較治療前，均有顯著增加（t觀察組=30.13，t對(duì)照組=21.02，P＜0.05），但觀察組高于對(duì)照組（t=11.32，P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段，終末期腎病患者多采用血液透析方法來維持其生命，但難以根治此病，而且還需要反復(fù)性、長期性治療，因而會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，而且還容易引發(fā)各種負(fù)性心理，甚至是輕生心理。有報(bào)道指出，尿毒癥MHD患者神經(jīng)癥嚴(yán)重，常見抑郁癥狀。另有研究指出，MHD患者受心理、生理等因素影響，生活質(zhì)量會(huì)有明顯下降，但在治療期間，通過開展有效的護(hù)理干預(yù)，能夠改善康復(fù)效果，提高生活質(zhì)量。本文針對(duì)所收治的MHD患者，實(shí)施血液透析門診綜合護(hù)理，通過認(rèn)知干預(yù)，幫助患者更好的了解疾病，獲取更多的疾病知識(shí)；通過心理護(hù)理，消除患者對(duì)疾病的恐懼心理，幫助其樹立治療信心。

綜上所述，將血液透析門診綜合護(hù)理應(yīng)用于維持性血液透析患者，不僅能改善其生活質(zhì)量，而且還能加速康復(fù)進(jìn)程，值得臨床應(yīng)用與推廣。