NICU院內(nèi)血流感染研究進展

劉 清

（濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房，山東 濟寧 272000）

據(jù)國家衛(wèi)健委《中國抗菌藥物管理和細菌耐藥現(xiàn)狀報告（2018）》，我國兒科新生兒組醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.52%，新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）都是（極）早產(chǎn)兒、極（超）低出生體重兒、重癥疾病新生兒等病情危重患兒，侵入性操作多，是醫(yī)院感染高發(fā)科室[1],是醫(yī)院感染目標性監(jiān)測重點部門。

近年來由于深靜脈置管技術在NICU中廣泛應用，中心導管相關血流感染（CLABSI）發(fā)生率不斷升高。此外，新生兒本身發(fā)育不完善，免疫功能低下，一旦發(fā)生院內(nèi)獲得性血流感染（BSI)死亡率較高[2]。本文對近年來NICU院內(nèi)血流感染研究進展進行梳理，以期為對院內(nèi)獲得性BSI的研究等提供參考。

1 高危因素

新生兒病房院內(nèi)獲得性BSI的高危因素包括早產(chǎn)、低出生體重、住院時間、深靜脈置管、機械通氣等，這在國內(nèi)外相關研究中都有所體現(xiàn)。國內(nèi)曾賓等[3]研究指出胎齡32周患兒較胎齡37周患兒更易發(fā)生院內(nèi)獲得性BSI，出生體重在1001～1500g發(fā)生院內(nèi)獲得性BSI概率比較高。2011年美國國家醫(yī)療安全網(wǎng)絡（NHSN）發(fā)布的監(jiān)測數(shù)據(jù)[4]顯示，NICU中出生體重750g的早產(chǎn)兒CLABSI患病率為0.27%，體重751～1000g的早產(chǎn)兒CLABSI患病率為0.19%，體重1001～1500g的早產(chǎn)兒CLABSI患病率為0.12%，隨著體重增加，CRBSI患病率逐漸下降。

2 病原學

引起新生兒重癥監(jiān)護室院內(nèi)獲得性BSI的病原包括細菌、病毒、真菌，其中細菌感染最多見。由于近年來極早早產(chǎn)兒、超低出生體重兒等危重新生兒救治水平不斷提高，真菌感染的發(fā)生率呈上升趨勢。

2.1 細菌

目前仍是NICU中院內(nèi)獲得性BSI最常見病原。據(jù)全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)自2016年10月至2017年9月的監(jiān)測數(shù)據(jù)，革蘭染色陽性菌中以凝固酶陰性的葡萄球菌最多見，其中革蘭陽性菌占29.7%，革蘭陰性菌占70.3%。革蘭陰性菌分離率排名前五位的是：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌 、鮑曼不動桿菌和陰溝腸桿菌。需要引起重視的是，細菌的耐藥性越來越強。

2.2 病毒

腸道病毒、輪狀病毒、呼吸道病毒、巨細胞病毒等均可引起新生兒NI。腸道病毒還可以在新生兒室暴發(fā)流行，引起重大醫(yī)院感染事件，導致患兒死亡，應引起醫(yī)務人員的重視。

2.3 真菌

系統(tǒng)性真菌感染（SFIs）中首位仍為白色假絲酵母菌感染，但近年來非白色假絲酵母菌感染不斷增多，如近平滑假絲酵母菌感染和光滑假絲酵母菌感染[5]。國外有研究顯示[6]，NICU中早產(chǎn)兒發(fā)生SFIs高危因素包括侵襲性操作、留置中心靜脈導管、氣管插管、廣譜抗菌藥物使用、靜脈營養(yǎng)、H2－受體阻滯劑及激素使用。其中NICU中發(fā)生SFIs最重要的危險因素為中心靜脈導管定植。

3 預 防

3.1 NICU醫(yī)院感染監(jiān)測

建立區(qū)域性或國家的監(jiān)測網(wǎng)絡，完善醫(yī)院感染法規(guī)體系建設，健全醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)。我國衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求對院內(nèi)高危人群、高發(fā)感染部位等醫(yī)院感染及其危險因素采用目標性監(jiān)測，并制定一系列防控措施。醫(yī)院也可根據(jù)自身條件建立適合本院的新生兒重癥監(jiān)護病房感染管理模式，研究顯示，采用PDCA循環(huán)模式，通過目標性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)感染隱患，制定控制干預措施和操作規(guī)程，并對措施的落實加以鞏固，提高管理質(zhì)量，降低院感率。

3.2 手衛(wèi)生

洗手是預防NI最有效的方法。醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，醫(yī)院也應加強相關培訓來提高手衛(wèi)生依從性。有學者研究指出[7]，當床位使用率高、患兒密度大、人員配備不足的情況下，對洗手、消毒隔離、無菌操作等院感防控措施的依從性明顯下降。故除教育外，還應通過監(jiān)測、執(zhí)行反饋等多種措施保證手衛(wèi)生在醫(yī)務人員工作中得到認真執(zhí)行。

3.3 導管相關感染預防

國內(nèi)余章斌等[8]通過檢索22年間抗生素預防新生兒深靜脈置管相關感染的隨機對照研究資料，并對同質(zhì)資料進行Meta分析，得出結(jié)論：雖然預防應用抗生素可以減少導管相關血流感染及導管細菌定植的發(fā)生率，但對最終病死率影響不大，故不推薦常規(guī)使用抗生素。美國CDC建議[4]，可通過對靜脈留置輸液技術的改進，達到降低導管相關感染的發(fā)生率，嚴格執(zhí)行導管置入及維護標準操作流程，規(guī)范無菌要求，定期培訓考核，縮短置管時間。

3.4 其他

鼓勵母乳喂養(yǎng)，國外有研究顯示母乳喂養(yǎng)可以降低NICU中血流感染發(fā)生率[8]。加強母乳喂養(yǎng)宣教，并鼓勵患兒母親送母乳，規(guī)范管理母乳的收集、儲存，保證母乳喂養(yǎng)能得到順利實施。

醫(yī)學研究不斷發(fā)展完善，NICU收治的早產(chǎn)兒胎齡趨小，住院時間逐漸延長，NICU院感防控面臨著更大的挑戰(zhàn)。醫(yī)護人員應主動學習學術研究成果，結(jié)合自身工作，提升醫(yī)護質(zhì)量保障患兒安全。