巴林特小組在醫(yī)院醫(yī)護人員技能培養(yǎng)中的臨床意義

吳秋晶

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

醫(yī)患關系一直是當今醫(yī)療較為關注的話題，醫(yī)患關系就是指醫(yī)護人員和患者之間在就醫(yī)的過程中，產(chǎn)生的一種特定的醫(yī)治關系。目前，我國絕大多數(shù)的醫(yī)生和患者，都有不同程度的認為醫(yī)患之間的關系并不和諧，造成這一現(xiàn)象的主要原因有以下幾點：1）我國的醫(yī)療保障體系與現(xiàn)代的市場經(jīng)濟相比，步伐相對滯后，政府對醫(yī)療機構的投入也嚴重不足，而醫(yī)院本身的自負盈虧體制，使患者承擔了高昂的診療費用，與此同時，社會貧富差異較大，因此矛盾日益激化。2）許多基層的醫(yī)療機構資源有限，醫(yī)療水平相對較低，會經(jīng)常出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象，這就使很多患者向大城市的三甲醫(yī)院靠攏，病患過多，醫(yī)護人員就需要超負荷工作，溝通便隨之減少了。而且，在醫(yī)療教育中，比較重視醫(yī)療技術水平的提高而忽略了對醫(yī)生進行溝通技能的訓練。3）在醫(yī)療過程中缺少人文關懷，缺乏信任。醫(yī)患之間沒有換位思考，有些醫(yī)生只重視“病”而不重視“人”，沒有設身處地的為患者著想，有些患者也經(jīng)常不理解醫(yī)生的診治方法，不了解醫(yī)學有多么復雜，所以就更加劇了醫(yī)患之間的不和諧。而和諧的醫(yī)患關系有助于提升患者治療的依從度，為此在一定程度上醫(yī)患關系影響著臨床療效，有效處理醫(yī)患關系也成為考核醫(yī)院醫(yī)護人員技能的重要指標之一[1]。

作為醫(yī)護工作者，不僅要具備高深的專業(yè)素質，更需要有良好的心理素質和廣博的人文素質。巴林特小組是目前國際公認的處理較為復雜的醫(yī)患關系的培訓方式，通過行之有效的培訓，有助于提升醫(yī)護人員對實際工作中棘手、無助或是引發(fā)工作者挫敗感的醫(yī)療事件的處理能力，同時緩解醫(yī)護工作者的心理壓力[2]。在本次研究中，我院對160名醫(yī)護工作者進行巴林特小組活動，并就該培訓方式的效果進行評價，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年9月——2019年7月期間我院參與醫(yī)護人員技能培養(yǎng)的160名醫(yī)生、護士為研究對象。其中女性醫(yī)護工作者為132例，男性醫(yī)護工作者為28例，研究對象最小年齡為23歲，最大年齡為53歲，平均年齡值為（33.7±6.13）歲。最短工作年限為1年，最長工作年限為26年，平均工齡為（12.6±7.2）年，其中從事醫(yī)生工作47人，醫(yī)生技師10人，護士95人，職能科室8人。其中初級職稱46人，中級職稱106人，高級職稱8人。

1.2 方法

對研究對象采用巴林特小組活動進行技能培訓，其培訓方法為：1）人員組成。將研究對象分為14個小組，每組由2名組長，6-10名組員組成。每次活動采用相同時間和地點，每次培訓時長60分鐘。其中擔任組長的為具備國家二級心理咨詢師資格且工作經(jīng)驗豐富的成員擔任。2）培訓內(nèi)容。巴林特小組活動主要包括案例分析和經(jīng)驗分享，即將醫(yī)護人員工作中常遇到的醫(yī)療案件融入到技能培訓中，就疑難問題進行分析，同時具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)護工作者進行經(jīng)驗交流與分享，從而切實提高醫(yī)護工作者的工作技能和應對問題的能力。3）資料收集。每次技能培訓結束后，由組長對案例內(nèi)容、小組成員處理方式和情緒變化，并對案件主題進行歸類，并就案例分析結果進行反饋。之后由2名咨詢師以非固定式小組的方式對成員進行訪談，就參加巴林特小組的感受進行訪談，并做好記錄。同時采用調(diào)查問卷[1]的方式，對參與培訓醫(yī)護人員對巴林特小組的主觀評價進行搜集。巴林特小組訪談需征得小組成員同意，并且全程保密，保證無外界干擾。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（）表示，用t檢驗。計數(shù)資料采用（%）表示，用卡方值檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 巴林特小組成員情緒行為反應

經(jīng)巴林特小組技能培訓，結果顯示小組成員對因疾病無法治愈、處在病情晚期、出現(xiàn)多種并發(fā)癥而治療效果不理想、患者住院時間長、患者投訴情況較多等引起的醫(yī)療事件，產(chǎn)生多種情緒反應，主要包括無助、回避、緊張、害怕、無奈、挫敗感等。

2.2 巴林特小組活動后統(tǒng)計

對巴林特小組活動后小組成員的技能提升和效果進行統(tǒng)計，結果顯示有81.87%的成員在培訓中受到啟發(fā)，78.75%醫(yī)護工作者提高工作能力，并產(chǎn)生一定成就感，73.13%醫(yī)護工作者能意識到并愿意了解患者的感受與認知，53.13%醫(yī)護工作者認識到自己在交往中的局限性。

3 討 論

醫(yī)護工作者在實際工作中與患者產(chǎn)生的矛盾中，也會對工作人員的心理產(chǎn)生一定影響，醫(yī)護工作者的心理也需要平息、撫慰，只有通過科學方式加以溝通、疏導，才能正確認識到自身工作的盲區(qū)和再次遇到類似問題的應對能力。巴特林小組是由精神分析師邁克爾·巴特林醫(yī)生創(chuàng)立而發(fā)展起來的，其主要討論關于患者的疑難問題，識別和修正醫(yī)患之間的相關問題。醫(yī)護人員參加巴特林小組可以更好的理解患者；找到解決問題最簡便的方法；發(fā)現(xiàn)新視角，消除盲點；培養(yǎng)醫(yī)護工作者敏銳的傾聽能力；形成分析型的思維方式；并且可以幫助醫(yī)生有效放松，防止“耗竭”。如醫(yī)護人員經(jīng)培訓后能夠意識到在之后的培訓中能優(yōu)先考慮到患者的情緒和感受，從患者感受出發(fā)，將患者關心的問題納入要解決的方案中，這樣更有利于幫助患者，從而更好的處理醫(yī)患關系[3]。在本次研究中，參與巴林特小組活動的160名醫(yī)護工作者，經(jīng)培訓后，對自身工作問題、認識盲區(qū)、和應對方法都有了較高的認識，81.87%的成員在培訓中受到啟發(fā)，同時對自己今后的工作方式和應對措施有了新的認識和提升，這有助于促進醫(yī)患關系的維護，同時減少醫(yī)護工作者的工作壓力和負面情緒。

綜上所述，在醫(yī)院醫(yī)護人員實際工作中，尤其是處理醫(yī)患關系方面，巴林特小組活動有助于提升醫(yī)護人員對自身及患者心理活動的認知，以及應對實際問題的能力，不僅有利于提升工作者的技能，更有助于為患者解決實際問題，從而改善醫(yī)患關系，提高患者治療依從性，獲得更好的臨床效果。為此巴林特小組對醫(yī)護人員工作技能提升和醫(yī)患關系的改善有積極意義，值得廣泛普及。