箱式化管理在隔離病房急救物資管理中的應(yīng)用

江秀菁，黃瑞娥，練素英，馮鳳秀

（福建省福州結(jié)核病防治院，福建 福州 350008）

隔離病房主要采用物理隔離方法與外界分離，以達(dá)到控制病原微生物傳染，降低其它患者感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。且隔離病房患者病情危急，在缺乏急救物資情況下，易導(dǎo)致死亡發(fā)生。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)做好自我防護(hù)措施，以降低感染發(fā)生。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)隔離病房急救物資管理顯得尤為重要。醫(yī)療衛(wèi)生物資是負(fù)壓隔離病房的重要的組成部分，其中急救診療物資對(duì)于救治工作的順利開(kāi)展非常重要[2]。我院在針對(duì)隔離病房特點(diǎn)，將常見(jiàn)急救診療項(xiàng)目的備物進(jìn)行箱式化管理，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 標(biāo)準(zhǔn)箱式化管理，滿(mǎn)足隔離病房需要

我院是福建省烈性呼吸道傳染病定點(diǎn)收治單位。隔離病房整體結(jié)構(gòu)為“三區(qū)二帶二線(xiàn)”[3]，患者、醫(yī)護(hù)人員和各種物資都有各自的獨(dú)立出入口和嚴(yán)格的流經(jīng)路線(xiàn)。隔離病房相比普通病房，人員和物資的進(jìn)出有著特殊的局限性。污染區(qū)和潛在污染區(qū)之間的聯(lián)系靠床頭電鈴和對(duì)講機(jī)，醫(yī)護(hù)人員之間、醫(yī)護(hù)患之間的溝通有局限。

作為定點(diǎn)醫(yī)院，我院近200名護(hù)理人員先后進(jìn)入隔離病房護(hù)理患者。作為應(yīng)急組建的護(hù)理單元，具有其特殊性。護(hù)理人員從全院調(diào)配，來(lái)自不同護(hù)理專(zhuān)科，工作模式、工作流程及標(biāo)準(zhǔn)存在差異。不同層級(jí)的護(hù)士，掌握的專(zhuān)科知識(shí)及技能參差不齊。我院收治隔離患者中，病情各異，尤其是重型和危重型患者，由于病情不穩(wěn)定、病情危重，隨時(shí)搶救的可能性大。

結(jié)果顯示，隔離病房的護(hù)理人員在急救診療物品的一次性備齊所需時(shí)間較長(zhǎng)，完好率也較低。綜上所述，隔離病房人員和物資進(jìn)出的局限性，輪轉(zhuǎn)隔離病房護(hù)理人員的流動(dòng)性，以及護(hù)理人員的年資及能力的不同，對(duì)隔離病房物資和儀器的熟悉度不足，在緊急搶救中更顯慌亂，對(duì)患者的救治工作帶來(lái)隱患。

2 急救備物箱的設(shè)計(jì)和制作

本次箱式化備物標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，匯總分析統(tǒng)一制定。問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象20名，納入標(biāo)準(zhǔn)：呼吸重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理工作經(jīng)歷≥5年，綜合業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，具備分析和提供綜合意見(jiàn)的能力。在匯總問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果，形成箱式化的種類(lèi)和基本配置，包括6個(gè)種類(lèi)：氣管插管箱、氣管切開(kāi)箱、床旁纖支鏡檢查箱、胸腔閉式引流箱、深靜脈置管箱、留置胃管箱，共計(jì)83種物品。將每個(gè)診療箱的物資按照操作主體物品、輔助物品及輔助藥物三個(gè)模塊進(jìn)行歸類(lèi)整理和放置，方便急救中的醫(yī)護(hù)人員快速識(shí)別急救項(xiàng)目物品。以氣管插管箱為例：①主體物品：?jiǎn)吻粴夤懿骞埽?/7.5/8號(hào)各一副）、導(dǎo)絲、牙墊、石蠟油、無(wú)菌紗布2包、 10 ml注射器、無(wú)菌手套3副（7/7.5號(hào)）；②輔助物品：100cm長(zhǎng)的寸帶2條、一次性可調(diào)負(fù)壓吸痰管5根；③輔助藥物：達(dá)克羅寧膠漿2支、咪達(dá)唑侖注射液5支、丙泊酚1支、500ml生理鹽水1瓶，注射器、延長(zhǎng)管和三通管；④配套儀器：有創(chuàng)呼吸機(jī)、可視喉鏡和簡(jiǎn)易呼吸器定點(diǎn)放置儀器間。

3 急救備物箱的管理

3.1 分類(lèi)放置，標(biāo)識(shí)清晰

①各種類(lèi)急救箱的標(biāo)識(shí)統(tǒng)一規(guī)范，整齊美觀，同時(shí)便于使用時(shí)快速識(shí)別。②各種急救箱定點(diǎn)放置在診療室櫥窗，方便輪轉(zhuǎn)隔離病房的醫(yī)務(wù)人員取用。③選擇不同型號(hào)的透明自封塑料袋，將每個(gè)診療箱的物資按照操作主體物品、輔助物品及輔助藥物，分別分裝為3個(gè)小包裝，小包裝塑封袋內(nèi)存放標(biāo)識(shí)卡，注明包裝內(nèi)的物資分類(lèi)、物資名稱(chēng)、數(shù)量及有效期，最后再將3個(gè)小包裝放入方形透明塑料儲(chǔ)物箱。④各種急救箱內(nèi)的物資、數(shù)量及有效期，經(jīng)過(guò)2名護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后通過(guò)封條式密封保存，以便快速識(shí)別物品的完好備用狀態(tài)。

3.2 規(guī)范化的檢查標(biāo)準(zhǔn)

（1）在緊急使用急救箱時(shí)，快速識(shí)別封條完整，將急救箱內(nèi)的3袋物品取出，通過(guò)傳遞窗快速進(jìn)入病房，保證患者的使用。（2）當(dāng)物資消耗后，安排當(dāng)天的值班護(hù)士根據(jù)種類(lèi)清單再次備齊物品，分裝貼標(biāo)，第二名護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后，裝箱封條。（3） 安排值班護(hù)士和巡回護(hù)士每周日檢查6個(gè)種類(lèi)的診療操作箱，讓各種類(lèi)的物資100%完好。

4 強(qiáng)化培訓(xùn)

加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)隔離病房的護(hù)士對(duì)各種急救箱的培訓(xùn)，保證每一名護(hù)士都能熟悉箱內(nèi)的各種物資和熟練使用。安排輪轉(zhuǎn)隔離病房的護(hù)士提前半天到隔離病房，安排高年資的主管護(hù)師帶領(lǐng)新護(hù)士熟悉隔離病房環(huán)境、熟悉治療室和儀器的放置，培訓(xùn)6種診療操作箱的物資使用流程，介紹隔離病房對(duì)診療箱的管理，人人掌握。

5 討 論

通過(guò)箱式化管理的應(yīng)用，在隔離病房急救診療中，發(fā)現(xiàn)針對(duì)每項(xiàng)診療操作過(guò)程中可能存在的常見(jiàn)并發(fā)癥，如氣管插管術(shù)中因藥物鎮(zhèn)靜引發(fā)的血壓異常、呼吸抑制、心律失常等合并癥，胸腔閉式引流術(shù)中可能出現(xiàn)的胸膜反應(yīng)等，沒(méi)有做先期的物資和藥物準(zhǔn)備。今后將利用隔離病房箱式化管理的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)急救診療中常見(jiàn)合并癥的對(duì)癥處理物資進(jìn)行箱式化整理，以期滿(mǎn)足臨床救治的各種需要，保障患者醫(yī)療安全。