PDCA循環(huán)管理模式在胸外科壓力性損傷預(yù)防中的應(yīng)用

周 蕓

（溧陽市人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 常州 213300）

壓力性損傷又稱壓瘡，指局部皮膚及皮下組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部組織因長時(shí)間缺血缺氧而導(dǎo)致組織失去正常功能，發(fā)生破損，甚至壞死。多發(fā)生于缺乏脂肪和肌肉保護(hù)的骶尾部、骨隆突處、足跟部及耳廓。胸外科手術(shù)難度高且風(fēng)險(xiǎn)大，侵入性較強(qiáng)，創(chuàng)傷較嚴(yán)重，患者術(shù)后極易發(fā)生免疫系統(tǒng)紊亂、凝血功能異常、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、炎癥反應(yīng)等應(yīng)激反應(yīng)[1]。此外，胸外科患者術(shù)后多取半臥位，以促進(jìn)膈肌下降，以改善肺部淤血癥狀，減輕心臟負(fù)擔(dān)，利于呼吸。然而，半臥位極易將壓力集中于骶尾部，局部皮膚及皮下組織持續(xù)受壓，極易發(fā)生組織缺血缺氧性糜爛或壞死，形成壓力性損傷[2]。PDCA循環(huán)是由質(zhì)量管理專家戴明提出的一種科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的管理方案，包括計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）四個(gè)步驟，將總目標(biāo)分割為多個(gè)小目標(biāo)，護(hù)士制定有計(jì)劃、有目的的改進(jìn)措施，從而解決問題[3]，已廣泛應(yīng)用于各機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理中。本文將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于胸外科壓力性損傷的預(yù)防中。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年5月我院胸外科作為對照組，選取2020年6月～2020年8月我院胸外科收作為試驗(yàn)組，排除院外帶入壓瘡者或入院前皮膚發(fā)生破損者。改進(jìn)前后護(hù)士為同一批人員；改進(jìn)前后患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施實(shí)施胸外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在常規(guī)胸外科護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式。具體方法如下：（1）計(jì)劃（Plan）：在全科召開會議，總結(jié)前一段時(shí)間內(nèi)科室壓力性損傷的發(fā)生情況，采用集思廣益法，要求每位護(hù)士分析住院患者壓力性損傷發(fā)生的原因，通過討論和總結(jié)，最終確定為以下幾個(gè)因素：護(hù)士未全面評估壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)士未采取規(guī)范、有效的措施防范壓瘡；醫(yī)護(hù)溝通未進(jìn)行有效銜接；未嚴(yán)格交接班。（2）執(zhí)行（Do）：由科室護(hù)士長、護(hù)理組長及科室骨干護(hù)士組成PDCA循環(huán)管理小組，針對以上因素，根據(jù)本科室實(shí)際情況，制定有針對性的改進(jìn)方案。對全科護(hù)士展開培訓(xùn)，內(nèi)容包括壓力性損傷發(fā)生的因素、危害、影響壓瘡的相關(guān)因素等，要求護(hù)士掌握壓瘡的分期，預(yù)防措施、壓瘡處理方法及保護(hù)性敷料的選擇，熟練掌握Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表的使用方法，以便在臨床工作中對患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評估；同時(shí)，提高護(hù)士臨床工作中對壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的識別能力和重視程度。對每位患者在入院4h內(nèi)完成Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，對于中高?；颊呒霸和鈳雺函彂?yīng)匯報(bào)醫(yī)生，與患者及其家屬做好溝通，要求其簽署知情同意書，了解壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并予以配合。院外帶入壓瘡應(yīng)填寫壓瘡上報(bào)表，落實(shí)相關(guān)評估及護(hù)理措施。所有患者均遵醫(yī)囑在術(shù)前實(shí)施相應(yīng)的營養(yǎng)評估及干預(yù)。做好體位護(hù)理，胸外科術(shù)后患者均協(xié)助其取半臥位，床頭抬高45°～60°，以促進(jìn)引流，減輕心肺負(fù)擔(dān)，床尾適當(dāng)抬高或屈髖30°，腘窩下墊軟枕以防身體下滑，減輕摩擦力和剪切力的作用。對于壓瘡中高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)使用氣墊床、楔形墊等，建立床邊翻身卡，每2h協(xié)助患者翻身一次，注意不可拖拽患者，以防造成皮膚破損，并做好記錄；使用水膠體敷料、泡沫敷料等保護(hù)局部皮膚，嚴(yán)格交接班，每班觀察易受壓部位皮膚狀況，并做好記錄。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，必要時(shí)邀請營養(yǎng)科會診，根據(jù)患者的BMI指數(shù)、手術(shù)情況、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為其制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案，以防壓瘡的發(fā)生。（3）檢查（Check）：由PDCA循環(huán)管理小組成員不定期檢查科室內(nèi)壓瘡管理方案的實(shí)施情況，對未規(guī)范執(zhí)行的護(hù)士應(yīng)予以提醒，并與績效掛鉤。每月及每季度總結(jié)科室內(nèi)壓瘡的發(fā)生情況，分析并填寫壓瘡上報(bào)表，組織科室內(nèi)討論。（4）處理（Action）：召開科務(wù)會，對新發(fā)壓瘡進(jìn)行分析和討論，改進(jìn)方案中實(shí)行較好的經(jīng)驗(yàn)和方法可繼續(xù)沿用，仍存在的問題則納入下一個(gè)循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者住院期間壓力性損傷的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)，兩組住院患者壓力性損傷發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

改進(jìn)前胸外科共發(fā)生壓力性損傷5例，3例為院外帶入壓瘡，其中Ⅰ期3例，Ⅱ期2例；實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式后，共發(fā)生壓力性損傷2例，均為Ⅰ期；試驗(yàn)組住院患者壓力性損傷的發(fā)生率顯著對于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

壓力性損傷一直以來都屬于護(hù)理不良事件，是衡量護(hù)理安全的重要指標(biāo)之一。胸外科患者病情危重，術(shù)前多已出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，術(shù)后體質(zhì)虛弱，且留置有多種管道，需長時(shí)間臥床，這些都是壓瘡發(fā)生的高危因素。臨床護(hù)理工作中如不采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施，極易發(fā)生壓力性損傷。壓力性損傷的預(yù)防和管理不僅是胸外科護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是胸外科護(hù)理質(zhì)量的重要體現(xiàn)。

PDCA循環(huán)管理模式包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理共4個(gè)階段，是目前常用的質(zhì)量管理方法，在每次的循環(huán)中逐漸提高起點(diǎn)，并循環(huán)往復(fù)，最終使質(zhì)量得到改進(jìn)[4]。

綜上所述，本文將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于胸外科住院患者中，有效預(yù)防并減少了患者住院期間壓力性損傷的發(fā)生，減輕了患者的身心痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量。