心臟手術(shù)中巡回護(hù)士與麻醉工作配合重要性的研究

武飛鳥

（深圳漢喜心血管病醫(yī)院，廣東 深圳 518109）

麻醉對(duì)手術(shù)的發(fā)展有著不可磨滅的貢獻(xiàn)，是手術(shù)進(jìn)行與順利展開的基礎(chǔ)。所以麻醉護(hù)理配合的完善也至關(guān)重要。手術(shù)室巡回護(hù)士不單要在麻醉的前、中、后三階段做好準(zhǔn)備，還有具備充足的麻醉知識(shí)，加深服務(wù)配合醫(yī)師，在解決麻醉過程中的一些意外問題時(shí)要給予麻醉醫(yī)生最大的幫助，這樣整個(gè)手術(shù)的安全性及穩(wěn)定性才能有所提高。[1]本文對(duì)心臟手術(shù)臨床麻醉中護(hù)理過程進(jìn)行了詳細(xì)的分析，并將其與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，總結(jié)出麻痹護(hù)理中的要點(diǎn)。

1 麻醉之前的麻醉護(hù)理配合

1.1 病房里的心理護(hù)理

大多數(shù)患者并沒有對(duì)麻醉知識(shí)有一個(gè)充分的掌握，所以難免會(huì)對(duì)麻醉產(chǎn)生抵觸和恐懼的心里。巡回護(hù)士在認(rèn)真查閱了患者的基本信息概括及病情概括后可以用溫和、平易近人的語氣主動(dòng)向患者說明有關(guān)麻醉的知識(shí)，使患者理解在他手術(shù)麻醉期間巡回護(hù)士的主要工作職能。并帶領(lǐng)患者參觀手術(shù)室環(huán)境，告知患者麻醉體位以及手術(shù)大致所需時(shí)間等患者亟需了解的信息。這樣便能在一定程度上減少患者的陌生感，使護(hù)患之間的距離被進(jìn)一步拉近，也使患者卸下了自己的思想包袱，對(duì)患者形成良好的心態(tài)，產(chǎn)生對(duì)手術(shù)的信心大有幫助。同時(shí)，也要注意觀察患者親屬及朋友對(duì)患者的心理作用，假如發(fā)現(xiàn)家屬過于焦慮或者對(duì)患者保護(hù)過度要及時(shí)的與家屬進(jìn)行溝通，給予家屬合理的解釋，從而有效地避免患者被不良情緒所感染。

1.2 手術(shù)間的護(hù)理

進(jìn)行手術(shù)的最適宜溫度為22-25度，對(duì)應(yīng)濕度為40%-50%，益于患者正常體溫的保持。應(yīng)將一些醫(yī)療設(shè)備及相關(guān)器械提前準(zhǔn)備好，如血?dú)夥治鰞x、心電監(jiān)護(hù)、除顫器、電動(dòng)胸骨鋸、吸引器等，將它們放置再不會(huì)對(duì)麻醉操作產(chǎn)生影響的地方。幫助麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備好麻醉用品，并且確認(rèn)麻醉用品是否放入了藥品盤及注入注射器?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真貫徹落實(shí)核查制度，遵守相關(guān)醫(yī)療規(guī)定，防止大聲喧嘩。當(dāng)與患者進(jìn)行交流時(shí)，應(yīng)保持語氣的平和，進(jìn)一步使患者的恐懼心理消失，其外，向患者詳細(xì)解釋麻醉的方法、特點(diǎn)及手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)的感覺及不適反應(yīng)。巡回護(hù)士還應(yīng)該與麻醉醫(yī)生及時(shí)交流，建立起兩條靜脈通路，確認(rèn)輸入液體類型及輸入速度，保證麻醉搶救用藥具有便捷性和及時(shí)性。[2]

2 麻醉期間的麻醉護(hù)理配合

2.1 麻醉操作及誘導(dǎo)的護(hù)理

在氣管插管全麻醉的過程中，巡回護(hù)士可以幫助麻醉醫(yī)生擺好患者的體位，這樣才對(duì)麻醉操作過程的順利進(jìn)展有所幫助，也便于配制麻醉藥液和注入麻醉藥液。在全身麻醉誘導(dǎo)護(hù)理時(shí)應(yīng)預(yù)備好吸引器，便于及時(shí)吸痰。麻醉過程中，聽從麻醉醫(yī)生的醫(yī)囑將麻醉藥靜脈注射，幫助麻醉醫(yī)生氣管插管，同時(shí)配合其完成全部過程的實(shí)踐檢查。

2.2 手術(shù)中的護(hù)理

手術(shù)一經(jīng)開始，巡回護(hù)士便要回到自己的崗位，堅(jiān)守崗位，需要幫助的時(shí)候可以與器械護(hù)士配合，調(diào)節(jié)手術(shù)燈光，對(duì)手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行觀察，將一些關(guān)鍵信息如術(shù)中出血量、患者尿量等向主治醫(yī)師及時(shí)匯報(bào)。巡回護(hù)士也應(yīng)該對(duì)醫(yī)療器械有一定的了解和掌握，比如監(jiān)護(hù)儀的使用方式；因?yàn)椴煌穆樽磲t(yī)生有著不同的用藥特點(diǎn)，巡回護(hù)士也應(yīng)對(duì)每位醫(yī)生的用藥特點(diǎn)予以掌握，當(dāng)出現(xiàn)意外狀況時(shí)可以及時(shí)地配合麻醉醫(yī)生處理狀況，如心臟驟停、藥物過敏等。對(duì)麻醉醫(yī)生的口頭遺囑堅(jiān)定執(zhí)行，并詳細(xì)記錄。輸液過程中應(yīng)觀察輸液管是否脫落、滲漏。不能擅自輸液，應(yīng)在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下完成這一任務(wù)，同時(shí)還要根據(jù)患者病情、手術(shù)時(shí)間對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。應(yīng)將快速補(bǔ)液的方法應(yīng)用于血壓驟降的患者，必要時(shí)還應(yīng)使用加壓帶加壓；對(duì)于小兒或老年患者，應(yīng)該在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格控制輸液總量與輸液速度。輸血前與麻醉醫(yī)生及時(shí)溝通，嚴(yán)密進(jìn)行核對(duì)工作，加溫輸血，密切觀察患者反映，如有特殊情況應(yīng)予以及時(shí)上報(bào)。定時(shí)觀察患者術(shù)后易受到損傷的部位，預(yù)防患者皮膚受傷或神經(jīng)損傷。

3 麻醉結(jié)束的麻醉護(hù)理配合

3.1 手術(shù)結(jié)束后的護(hù)理

手術(shù)結(jié)束時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核實(shí)器械及紗布用量，與麻醉醫(yī)生核對(duì)患者液體的總出入量。將周圍血跡清理干凈，保證敷料的干凈與整潔，將引流管、尿管或者胃管等放置到正確的位置，防止其脫落。對(duì)心臟手術(shù)患者一定要應(yīng)做好保暖工作，這樣才對(duì)患者的蘇醒有利。

3.2 麻醉恢復(fù)期護(hù)理

當(dāng)患者清醒時(shí)，巡回護(hù)士也應(yīng)該用平和親切的態(tài)度告知患者手術(shù)順利，以及術(shù)后應(yīng)該注意的諸多事項(xiàng)，鼓舞患者克服恢復(fù)期所產(chǎn)生的不適合痛苦，積極配合醫(yī)生的治療，增加信心和勇氣。心臟手術(shù)中全身麻醉的患者，巡回護(hù)對(duì)血氧的飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)行吸氧工作。[3]與此同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的四肢進(jìn)行約束，預(yù)防因躁動(dòng)而墜床現(xiàn)象的出現(xiàn)，將患者及時(shí)放在有護(hù)欄的復(fù)蘇床上。術(shù)后巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生應(yīng)共同將患者送至病房或ICU，并詳細(xì)和ICU護(hù)士做好交接工作，比如：輸液的部位、皮膚的壓瘡、尿量、胸腔引流管等，并簽字。

巡回護(hù)士在進(jìn)行麻醉手術(shù)時(shí)應(yīng)秉著一切以病人為中心的護(hù)理原則，具有責(zé)任意識(shí)和敏銳的洞察力，同時(shí)也要對(duì)手術(shù)室的各急救儀器和各設(shè)備、藥品要熟練的掌握。為了麻醉患者的生命得到保障，所以加強(qiáng)麻醉工作刻不容緩。巡回護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)生高度配合，熟悉藥物的使用方法，準(zhǔn)確執(zhí)行麻醉醫(yī)生的醫(yī)囑，保證工作的順利展開。