基于手機(jī)APP的多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理在居家癌痛患者管理中的應(yīng)用

陸 蕊，佟金晶，靳曉偉

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

在腫瘤的治療和護(hù)理中，癌痛已被作為第五生命體征來(lái)處理，癌癥疼痛大多數(shù)為慢性疼痛，疼痛長(zhǎng)期得不到有效緩解，會(huì)影響患者睡眠、食欲，降低患者抵抗力[1]。隨著癌痛規(guī)范化治療的開(kāi)展，住院患者的疼痛能得到較好控制和緩解，但患者出院后，尚無(wú)成熟的后續(xù)衛(wèi)生服務(wù)，存在醫(yī)護(hù)人員空白期，缺乏適當(dāng)有效的照護(hù)，致使大部分居家癌痛患者仍生活在疼痛之中，其規(guī)范化治療難以延續(xù)[2]。移動(dòng)應(yīng)用工具具有更好的通用性、方便性、經(jīng)濟(jì)性和交互性，能夠隨時(shí)接收數(shù)據(jù)和提供反饋,因此本院將智能手機(jī)APP運(yùn)用到癌痛患者的延續(xù)護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年04月～2019年04月我院腫瘤內(nèi)科確診為癌痛的90例患者為對(duì)照組，年齡32～82歲，平均（60.9±14.48）歲。男58例；女32例。選取2019年04月～2020年04月我院腫瘤內(nèi)科確診為癌痛的90例患者為干預(yù)組，年齡41～81歲,平均（65.3±10.69）歲。男62例；女28例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診為癌癥患者；②存在癌性疼痛并首次服用鎮(zhèn)痛藥；③無(wú)溝通障礙、思維正常；④患者或家屬能使用智能手機(jī)軟件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或目前有精神疾病或有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；②患者存在腦轉(zhuǎn)移；③無(wú)智能手機(jī)患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后一周內(nèi)電話隨訪一次；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用手機(jī)APP進(jìn)行居家追蹤和管理，干預(yù)時(shí)間為4周，具體如下：

1.2.1 成立延續(xù)護(hù)理小組

小組成員包括腫瘤科主治醫(yī)生1名、疼痛科主治醫(yī)生1名、疼痛護(hù)士3名、心理咨詢師1名、藥劑師1名、中醫(yī)科主治醫(yī)生1名，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理方案的制定與實(shí)施。

1.2.2 下載APP軟件，注冊(cè)信息

小組成員在患者出院前為其下載疼痛管家APP軟件，指導(dǎo)其填寫(xiě)個(gè)人信息并注冊(cè)。并對(duì)此APP功能及使用方法進(jìn)行詳細(xì)講解與示范，確?；颊呒凹覍倏梢允炀毷褂谩?/p>

1.2.3 軟件模塊功能介紹及延續(xù)護(hù)理實(shí)施方法

疼痛管家APP軟件主要分為5個(gè)模塊：疼痛知識(shí)講座、互動(dòng)交流、心理咨詢、多學(xué)科協(xié)作診療、個(gè)人中心。疼痛知識(shí)講座模塊每天以視頻、圖片等方式推送一次疼痛相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括癌痛相關(guān)知識(shí)、止痛藥物分類、各類止痛藥物副作用及如何預(yù)防和處理等；互動(dòng)交流模塊每天16:00～18:00由一名小組成員進(jìn)行在線答疑，患者可以針對(duì)疼痛治療中的困惑進(jìn)行提問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員給予專業(yè)回答；心理咨詢模塊每周一、三、五10:00～12:00有專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行在線心理輔導(dǎo)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行一些放松訓(xùn)練；多學(xué)科診療模塊每周二14:00～16:00由一名腫瘤科醫(yī)生、一名疼痛科醫(yī)生及一名中醫(yī)科醫(yī)生進(jìn)行線上問(wèn)診，對(duì)頑固性疼痛進(jìn)行指導(dǎo)，提供多方式的鎮(zhèn)痛治療；個(gè)人中心模塊患者可以將每日的平均疼痛評(píng)分記錄在軟件上，以便醫(yī)護(hù)人員了解患者疼痛情況，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

干預(yù)過(guò)程中，對(duì)照組死亡5例，5例因APP使用率低退出研究，觀察組4例因APP使用率低退出研究。結(jié)果顯示觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組出院后疼痛程度比較（，分）

組別 例數(shù) 疼痛程度對(duì)照組 80 3.3±0.9觀察組 86 2.4±0.7 t t P＜0.01

3 小 結(jié)

在癌痛的治療過(guò)程中，許多患者由于缺乏對(duì)疼痛治療的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心藥物的副作用，擔(dān)心藥物成癮，導(dǎo)致患者疼痛控制欠佳，服藥依從性下降。諸海燕等[3]研究表明，癌痛患者居家期間疼痛控制明顯低于住院期間，影響患者的生活質(zhì)量。癌痛患者出院后，由于缺乏醫(yī)護(hù)人員的用藥監(jiān)督、鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理等因素，其服藥依從性會(huì)逐漸降低，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛療效不理想。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)居家癌痛患者的關(guān)注，不斷強(qiáng)化和加深患者及家屬對(duì)疼痛治療的認(rèn)識(shí)，從而更好的控制疼痛，改善生活質(zhì)量。本研究中疼痛管家APP軟件最重要的功能是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的實(shí)時(shí)通信，信息的傳遞和交流，能夠降低患者的疼痛程度，值得臨床推廣和使用。