藥物涂層球囊在急性心肌梗死患者中應(yīng)用的護(hù)理

孫海榮，馮思利，陳亞琴，朱 華

（徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

急性心肌梗死是指心臟肌肉發(fā)生急性壞死，其發(fā)病速度快，是加速冠心病患者死亡的重要原因之一，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是目前治療此病的最佳方法，但是支架置入會(huì)產(chǎn)生急慢性血栓，增加梗死面積，故其效果受限。而藥物涂層球囊（DCB）的載體是抗細(xì)胞增殖藥，此方法在國外的應(yīng)用范圍廣，使用率高，不過目前僅應(yīng)用在大型心臟中心醫(yī)院，目前我國已有1例此方面的研究報(bào)道。下文將重點(diǎn)探討藥物涂層球囊配合護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例收集時(shí)間為2017年5月～2019年6月，以我院心內(nèi)科就診的急性心肌梗死患者為目標(biāo)，選出15例接受藥物涂層球囊治療，其中男女比例10:5，年齡范圍31～58歲，平均（45.68±3.28）歲。

納排標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)本研究知情并自愿參與；排除溝通、認(rèn)知功能障礙者、精神疾病史、惡性腫瘤及藥物過敏史。

1.2 方法

藥物涂層球囊治療的抗細(xì)胞增殖藥選擇紫杉醇，尿素為賦形劑，劑量3.5μg/mm2，選擇最小規(guī)格的普通球囊擴(kuò)張180s，選擇長度超過靶病變兩端各10mm的DCB擴(kuò)張30～60秒，保證涂有紫杉醇的球囊與血管充分接觸，術(shù)中持續(xù)肝素活化凝血，術(shù)后給予患者服用阿司匹林100mg和波立維或替格瑞洛雙抗治療[1]。

治療期間給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容是:

(1)鞘管護(hù)理：提供干凈、舒適的病房，注意無菌處理，為了防止鞘管留置時(shí)間長有血栓形成，制定動(dòng)脈鞘管的沖封管流程，首先評(píng)估患者穿刺處有無出血、疼痛情況，鞘管有無污染，使用酒精棉片消毒肝素帽，確定有回血后，用肝素液5ml沖封管，無特殊情況每間隔1h沖封管1次。

(2)抗凝藥物護(hù)理:嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用雙聯(lián)抗血小板藥物治療，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥物，看服到口，如有漏服要補(bǔ)服，服藥后觀察其藥物不良反應(yīng)，做好相關(guān)處理措施。

(3)并發(fā)癥護(hù)理：a、冠脈夾層護(hù)理。低危護(hù)理：冠脈殘余狹窄＜30%，夾層直徑2.5mm內(nèi)應(yīng)在術(shù)后1h內(nèi)嚴(yán)密觀察胸痛、胸悶癥狀，注意生命體征變化；中危護(hù)理：殘余狹窄＞30%，夾層直徑在3mm內(nèi)，術(shù)后3h內(nèi)嚴(yán)密觀察癥狀和體征變化；高危護(hù)理：夾層直徑＞3cm,De novo病變B型以上夾層，術(shù)后24h內(nèi)臥床休息，并嚴(yán)密觀察胸痛、胸悶癥狀，注意體征變化，備好升壓藥、除顫儀、臨時(shí)起搏器等，嚴(yán)格交接班。極高危護(hù)理：術(shù)后2天臥床休息，并嚴(yán)密觀察癥狀，備好升壓藥、除顫儀、臨時(shí)起搏器等，保持大便通暢，勿屏氣用力排便。b、急性血栓：4-6小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測體征、病癥，觀察胸痛部位、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，如有異常，立即通知醫(yī)生，做好二次介入干預(yù)的術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的治療效果，顯效：心電圖與術(shù)前對(duì)比無變化，無胸悶、橈動(dòng)脈閉塞癥狀；有效：心電圖顯示無異常，癥狀明顯改善。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪6個(gè)月，15例患者經(jīng)DCB治療后顯效15例（100%），未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，其預(yù)后效果好。

3 討 論

急性心肌梗死是由多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致血脂堆積在管壁上發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，血管破裂后造成栓塞，影響心肌正常供血、供氧，此病的危險(xiǎn)性極高，嚴(yán)重威脅生命安全。隨著生活環(huán)境及習(xí)慣的改變，急性心肌梗死患病率趨于年輕化，支架植入術(shù)對(duì)于年輕急性心肌梗死患者來說，支架再狹窄率明顯升高，而藥物涂層球囊的應(yīng)用是有里程碑的意義。

藥物涂層球囊是治療此病的最佳手段之一，是將高濃度的紫杉醇涂抹在球囊表面，將球囊均勻釋放到病灶血管壁內(nèi)膜，不斷加壓球囊使得血管內(nèi)膜撕裂，進(jìn)而使得藥效轉(zhuǎn)移到病灶處發(fā)揮疏通堵塞血管，抑制新生內(nèi)膜增生，加快血管內(nèi)皮愈合，此技術(shù)相比支架手術(shù)的優(yōu)勢是不會(huì)產(chǎn)生炎癥，無金屬異物殘留，還能避免支架斷裂引起的后期處理，降低了遠(yuǎn)期血管出血風(fēng)險(xiǎn)[2]。另外術(shù)中藥物涂層使用紫杉醇，此藥的吸附率高、親脂性強(qiáng)，對(duì)抑制細(xì)胞增殖具有高效作用，因此在減輕炎癥方面有突出貢獻(xiàn)?；颊咝g(shù)后聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù)，使得術(shù)后無任何并發(fā)癥出現(xiàn)，本研究結(jié)果，15例患者均得到良好治愈，預(yù)后效果好，無并發(fā)癥發(fā)生。選擇藥物涂層球囊治療的時(shí)間短，對(duì)于一些不能長期抗血小板、抗凝治療的外科、高出血風(fēng)險(xiǎn)患者是一個(gè)最佳選擇[3]。

綜合上述，針對(duì)急性心肌梗死患者行藥物涂層球囊治療的效果佳，給予護(hù)理干預(yù)能提高治療的安全性和有效性，值得臨床借鑒。