探究風(fēng)險(xiǎn)管理對維持性血液透析患者血透過程中護(hù)理缺陷風(fēng)險(xiǎn)的影響

潘學(xué)麗

（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

治療腎衰竭常采用維持性血液透析，需要嚴(yán)格管控，防止差錯(cuò)的發(fā)生。本文就風(fēng)險(xiǎn)管理對維持性血液透析患者血透過程中護(hù)理缺陷風(fēng)險(xiǎn)的影響進(jìn)行了探究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年4月-2018年3月收治的56例實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理維持性血液透析患者和2018年4月-2019年3月收治的56例實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理維持性血液透析患者，按照護(hù)理管理方法的不同分為參照組和研究組兩組，參照組男性30例，女性26例，年齡（50.37±8.54）歲，透析齡（4.14±1.01）；研究組男性29例，女性27例，年齡（51.23±8.78）歲，透析齡（4.05±1.09）歲。護(hù)士18例，年齡23-42歲。

1.2 方法

1.2.1 參照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理涵蓋情況監(jiān)測、心理疏解、健康宣教等內(nèi)容。

1.2.2 研究組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，如下：

（1）組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題探究和優(yōu)化，對相關(guān)規(guī)章制度完善和落實(shí)，并安排護(hù)士對規(guī)章制度學(xué)習(xí)，使交接班流程規(guī)范。

（2）血液透析相關(guān)流程操作規(guī)范，對器械各項(xiàng)參數(shù)有效掌握，并依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范實(shí)施；按要求對透析器及透析管路正確安裝和連接；血透機(jī)操作繁雜，實(shí)施體外連接必須要切實(shí)遵循相關(guān)步驟，內(nèi)瘺針的固定需利用統(tǒng)一的方法操作。

（3）風(fēng)險(xiǎn)意識教育，時(shí)常為護(hù)士灌輸這些方面的教育，讓護(hù)士加深血透風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，并在具體的護(hù)理過程中，定期巡視患者病情狀況，對存在的問題盡快采取措施處理。

（4）工作職責(zé)明確，對護(hù)理資源進(jìn)有效配置，對“一人一床”工作模式應(yīng)用，依據(jù)血透具體情況合理對護(hù)士的工作任務(wù)安排。創(chuàng)建監(jiān)控體系，切實(shí)監(jiān)督，并將預(yù)防措施加以落實(shí)。

（5）健康教育。對預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的措施要想患者及其家屬詳盡說明，使患者自我保護(hù)意識得以增強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的不良事件發(fā)生及護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理評分和操作技能評分。護(hù)理質(zhì)量采用我院自制的風(fēng)險(xiǎn)管理評分及操作技能評分量表評定，總分100分，分?jǐn)?shù)越高越好，反之則差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

納入SPSS21.0分析，不良事件發(fā)生率采用計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理評分和操作技能評分采用計(jì)量資料行T檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者不良事件總發(fā)生率

參照組血栓形成4例，穿刺處皮膚過敏3例，穿刺部位血腫5例，穿刺針滑落滑落6例，內(nèi)瘺出血3例，不良事件總發(fā)生率為37.50%；研究組血栓形成2例，穿刺處皮膚過敏0例，穿刺部位血腫2例，穿刺針滑落滑落1例，內(nèi)瘺出血1例，不良事件總發(fā)生率為10.71%；兩組患者不良事件發(fā)生率比較結(jié)果為（x2=19.615，P=0.000）。研究組患者不良事件總發(fā)生率明顯比參照組低（P＜0.05）。

2.2 比較兩組護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理評分和操作技能評分

參照組護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理評分（84.07±6.87）分、操作技能評分（82.25±7.12）分；研究組護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理評分（93.31±5.46）分、操作技能評分（91.39±7.52）分，兩組護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理評分和操作技能評分比較結(jié)果分別為（t=4.467，P=0.000）、（t=3.745，P=0.001），研究組的護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理評分和操作技能評分明顯比參照組高（P＜0.05）。

3 討 論

血液透析在操作和技術(shù)上要求極其嚴(yán)格，若操作環(huán)節(jié)任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生缺陷使血液透析風(fēng)險(xiǎn)增大[1]，而這些操作的主體則是護(hù)士，因而對護(hù)士專業(yè)技能要求更加嚴(yán)格。由于血液透析患者不斷上漲，護(hù)士工作量也不斷擴(kuò)大，發(fā)生的護(hù)理缺陷也不可避免，對治療結(jié)果造成影響[2]。而常規(guī)護(hù)理管理與較高風(fēng)險(xiǎn)及工作繁雜的血液透析工作不相適應(yīng)，因此引進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理，以更好開展血液透析各項(xiàng)工作。風(fēng)險(xiǎn)管理最初組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對患者以前的臨床資料進(jìn)行搜集，分析不良事件的產(chǎn)生的原因，制定出針對性較強(qiáng)的護(hù)理措施，為護(hù)士各項(xiàng)工作的順利開展提供指導(dǎo)[3]。血液透析室中的工作要求較高，不僅需要對護(hù)士開展培訓(xùn)教育，對工作流程規(guī)范，同時(shí)還需要制定一套全面的規(guī)范制度對護(hù)士的行為進(jìn)行制約，以此才能使血液透析過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件得到良好管控[4]。此次研究顯示，在血透室應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，不良事件總發(fā)生率明顯比常規(guī)護(hù)理低；護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理評分和操作技能評分明顯比常規(guī)護(hù)理高。

綜上所述，維持性血液透析患者血透過程中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理效果佳，值得應(yīng)用。