麻醉誘導(dǎo)前負(fù)荷劑量右美托咪定靜注及術(shù)中持續(xù)泵注對(duì)冠心病(CHD)擇期非心臟手術(shù)心肌保護(hù)作用

王俊國

（武安市第一人民醫(yī)院，河北 邯鄲 056300）

隨著近年來罹患CHD的患者數(shù)量逐年增多，接受非心臟手術(shù)的病例也呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)。受到疾病、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等各種因素的共同影響，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度較大，導(dǎo)致心肌受到一定程度的損傷，影響手術(shù)安全性，甚至對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。對(duì)CHD擇期非心臟手術(shù)患者而言，維持圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可有效預(yù)防和減少不良心血管事件。本文選擇在本院擇期進(jìn)行非心臟手術(shù)的CHD患者76例作為研究樣本，現(xiàn)評(píng)析匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院擇期進(jìn)行非心臟手術(shù)的CHD患者76例作為研究樣本，將其依照隨機(jī)排列法分為甲組和乙組，各38例。甲組22例男，16例女，患者年齡在40～75歲間，平均值（54.8±6.2）歲；其中15例骨科手術(shù)，7例胸部手術(shù)，16例腹部手術(shù)；乙組21例男，17例女，患者年齡在41～76歲間，平均值（55.3±6.1）歲；其中14例骨科手術(shù)，6例胸部手術(shù)，18例腹部手術(shù)。自然資料行比較，2組不具有顯著差異（P＞0.05），有對(duì)比性。

1.2 方法

2組患者入院后連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、HR、SpO2、MAP等；將靜脈通道開放，按照10 ml/（kg?h）的速度進(jìn)行復(fù)方氯化鈉注射液輸注；麻醉誘導(dǎo)予以羥乙基淀粉氯化鈉注射液300 mL靜脈注射，經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺置管操作，并對(duì)有創(chuàng)動(dòng)脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，右頸內(nèi)靜脈需進(jìn)行穿刺置管，對(duì)CVP進(jìn)行監(jiān)測(cè)；誘導(dǎo)麻醉予以維庫溴銨0.1 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、依托咪酯0.25 mg/kg行靜脈注射；予以氣管插管并連接麻醉劑予以機(jī)械通氣，將潮氣量設(shè)定為8～10 ml，呼吸頻率設(shè)定為12次/min，呼吸比設(shè)定為1:2；異丙酚靶控輸注，血漿靶初始濃度設(shè)定的是3～4 μg/mL，按照0.5 μg/（kg?h）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行舒芬太尼靜脈輸注，按照0.04～0.05 mg/kg對(duì)維庫溴銨進(jìn)行間斷靜脈注射。麻醉誘導(dǎo)前10 min給予甲組1 μg/kg負(fù)荷劑量的右美托咪定靜脈注射，術(shù)中按照0.4 μg/（kg?h）的速率進(jìn)行持續(xù)泵注，直到術(shù)畢；乙組則按照甲組的方式給予等容量生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄圍術(shù)期2組的心肌缺血、心動(dòng)過速、高/低血壓等心血管不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

在研究中選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用（%）行表示并予以x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表的是數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié) 果

甲組出現(xiàn)心肌缺血2例，高/低血壓1例；乙組出現(xiàn)心肌缺血4例，心動(dòng)過速6例，高/低血壓2例。組間數(shù)據(jù)的比較上，甲組圍術(shù)期心血管不良事件發(fā)生率7.89%較乙組31.58%低，有顯著性差異（x2=6.7279，P=0.0094）。

3 討 論

冠心病是中老年人的常見病，由于此類患者的心臟儲(chǔ)備和代償能力均出現(xiàn)了一定程度的下降改變，實(shí)施非心臟手術(shù)治療過程中，氣管插管會(huì)對(duì)咽喉部和氣管黏膜內(nèi)感受器產(chǎn)生刺激性，再加上手術(shù)操作會(huì)增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，血壓升高且心率加快，會(huì)對(duì)循環(huán)功能穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，增加心肌缺血發(fā)生危險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全構(gòu)成直接性威脅?；诖?，CHD患者開展非心臟手術(shù)治療和麻醉管理的重中之重就是維持循環(huán)功能的穩(wěn)定性[2]。

右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑之一，其顯著性特點(diǎn)為高選擇性、高效性，具有良好的交感神經(jīng)抑制、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、神經(jīng)保護(hù)的功效。臨床研究證實(shí)[3]，本品可使兒茶酚胺水平有效降低，并對(duì)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效緩解，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，使心臟負(fù)荷明顯減輕，降低呼吸抑制發(fā)生率。

此次實(shí)驗(yàn)中，甲組的圍術(shù)期心血管不良事件發(fā)生率與乙組行比較，具備明顯差異（P＜0.05）。可見，CHD擇期非心臟手術(shù)選擇麻醉誘導(dǎo)前負(fù)荷劑量右美托咪定靜注及術(shù)中持續(xù)泵注有利于減少不良心血管事件，有效保護(hù)心肌。