中藥四黃散外敷改善結(jié)石梗阻性膿腎患者腰痛癥狀的護(hù)理體會

王 婷

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 518021）

結(jié)石梗阻性膿腎臨床主要表現(xiàn)為腰腹痛、膿尿、畏寒發(fā)熱[1]。結(jié)石梗阻性膿腎癥屬于中醫(yī)學(xué)內(nèi)癰的范疇。輸尿管或腎臟內(nèi)會有結(jié)石停留，將輸尿管堵塞而發(fā)生尿液引流不暢，瘀積于內(nèi)，釀生濕熱，熱盛肉腐，蘊釀成膿，以發(fā)熱寒戰(zhàn)、患側(cè)腰部疼痛、口干、尿少等為主要表現(xiàn)。結(jié)石梗阻性膿腎患者在積極配合臨床手術(shù)、藥物等治療的同時，因多伴有腰痛癥狀，這很大程度上影響了患者的舒適度和基礎(chǔ)生活質(zhì)量。本文總結(jié)了中藥四黃散外敷改善結(jié)石梗阻性膿腎患者腰痛癥狀的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月～2019年1月我院收治的40例結(jié)石梗阻性膿腎患者合并腰痛的臨床資料，年齡20-88歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有腹腔、后腹腔或盆腔存在活動性出血者；對四黃散、蜂蜜、膠布等皮膚過敏者；腰部皮膚破損潰爛者；無法正常交流對答者。

1.2 中藥四黃散外敷的實施

評估患者基本情況、腰痛情況，評估患者腰部皮膚、過敏史等情況，有無發(fā)熱。中藥四黃散是將黃芩、大黃、黃柏等中藥進(jìn)行仔細(xì)研磨后混合制成。制作方法：一次稱取四黃粉125g，加蜂蜜后用熱水（60℃～70℃）攪拌成膏狀，將其放置與透明塑料紙(20 cm×20 cm)上攤成厚度約2 cm～3 cm的餅狀，置涼至40℃～50℃，溫度以患者可以耐受為宜，與腰痛最明顯點敷藥餅，敷上之后進(jìn)行妥善固定，2次/天，4～6h/次，敷藥期間應(yīng)間斷檢查患者皮膚情況。待患者腰痛癥狀明顯緩解，腎區(qū)感染得到有效控制后停用。

1.3 觀察指標(biāo)

于敷藥前、敷藥后2h、敷藥后4-6h時使用數(shù)字評分法（NRS）評估患者腰痛緩解情況，（NRS）數(shù)字評分法：患者的疼痛程度用數(shù)字0-10表示，10分為出現(xiàn)劇烈疼痛， 0分為無痛；輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）為1-3分；中度疼痛為4-6分；重度疼痛（不能入睡或者睡眠中疼醒）為7-9分[2]。有效：患者腰痛癥狀在外敷中藥四黃散后疼痛評分降至3分以下，腰痛不影響患者睡眠。

2 結(jié) 果

38例患者腰部疼痛評分為4-5分，予中藥四黃散外敷后，其中32例患者腰痛疼痛評分可降至1-2分，3例可降至0分者，3例患者訴敷藥后腰區(qū)疼痛緩解不明顯；另有2例患者腰部疼痛評分為5分以上，外敷四黃散的同時應(yīng)用了止痛藥物，四黃散止痛效果不明確，予除外；所以結(jié)石性膿腎患者外敷中藥四黃散改善腰痛癥狀的有效率為87.5%（35例）。

3 護(hù)理體會

3.1 中藥四黃散治療結(jié)石梗阻性膿腎患者作用機(jī)制

結(jié)石梗阻性膿腎的臨床表現(xiàn)常見腰痛，患者除積極配合手術(shù)、藥物等治療及時解除梗阻、引流膿液和清理結(jié)石外，應(yīng)重視對患者腰痛癥狀的護(hù)理。此病屬于中醫(yī)學(xué)內(nèi)癰的范疇，中醫(yī)證型多屬于濕熱瘀阻，多以清熱利濕、利尿排石、散瘀解毒消腫為治則，而中藥四黃散里大黃、黃芩等成分均有清熱祛毒、行氣通絡(luò)、涼血活血、消腫止痛等成效，輔以蜂蜜滋潤，促進(jìn)四黃粉的溶解、消腫、滲透、止痛之功效，能貫穿經(jīng)絡(luò)、通過皮膚吸收而直達(dá)痛處，充分發(fā)揮消腫祛瘀、活血止痛等顯著功效[3-4]。

3.2 藥物外敷治療機(jī)制

藥物外敷屬于中醫(yī)外治法，《醫(yī)學(xué)源流論》日：“使藥性從皮膚人腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，較之服藥尤有力，此致妙之法也?！爆F(xiàn)代研究表明，通過機(jī)體的毛孔、皮膚可以將中藥滲透進(jìn)入淋巴、血液中而發(fā)揮顯著的藥理活性。中藥外敷發(fā)揮顯著功效可以用“透皮”吸收理論證實，藥物可以通過“體表穴位一經(jīng)絡(luò)通道一絡(luò)屬臟腑”的傳遞作用來達(dá)到治療各種急腹癥的目的。外敷中藥能夠發(fā)揮操作簡便、患者耐受度增加、降低藥物毒副反應(yīng)發(fā)生等顯著優(yōu)點[5-6]。

3.3 治療注意事項

中藥四黃散外敷時應(yīng)注意掌握好藥膏的溫度及濕度，以患者自覺舒適為宜。因每次敷藥時間較長，為4h-6h，每次敷藥前-中-后期均應(yīng)評估患者貼敷處皮膚情況，關(guān)注患者主訴，避免皮膚過敏、燙傷等情況的發(fā)生。以3天為一療程，動態(tài)應(yīng)用（NRS）數(shù)字評分法評估患者腰痛緩解情況?；颊叻笏幒笱淳徑獠幻黠@時，立即報告醫(yī)生及時應(yīng)用其他止痛類藥物緩解腰痛。對于術(shù)后患者，關(guān)注體內(nèi)輸尿管支架管的位置是否在位，是否引流不暢引起疼痛明顯。

綜上所述，中藥四黃散外敷可以有效改善結(jié)石梗阻性膿腎患者腰痛癥狀，下一步我們將實施臨床前瞻性隨機(jī)對照研究。