FOCUS-PDCA在醫(yī)院醫(yī)療不良事件上報中的應(yīng)用

邢健紅，丁雨紅

（啟東市人民醫(yī)院，江蘇 南通 226200）

醫(yī)療不良事件是指醫(yī)院在運(yùn)行過程中及日常臨床醫(yī)療診療中，可能影響診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件[1]。我院于2016年下半年開始將FOCUS-PDCA循環(huán)運(yùn)用在提高醫(yī)院不良事件的上報率中，經(jīng)過一年多的運(yùn)行，通過制度、上報流程的優(yōu)化，效果明顯，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2014年12月納入三級綜合醫(yī)院管理，在編固定床位1018張，2016年上半年全院共上報不良事件30件，上報率為2.9%，對照江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2012版）C標(biāo)要求的10%，我院的不良事件上報率偏低。我院擬采用FOCUS-PDCA循環(huán)法提高醫(yī)療不良事件上報率并對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。

2 -FOCUS-PDCA循環(huán)法

2.1 P階段—計劃階段。

2.1.1 確定改進(jìn)目標(biāo)

改進(jìn)前為2.9%，對照江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2012版）C標(biāo)要求的標(biāo)準(zhǔn)，確定為10%，以期在2018年達(dá)到等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中的要求。

2.2 D階段—實施階段

2.2.1 加強(qiáng)不良事件報告相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和考核：

（1）在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公示醫(yī)療不良事件主動報告制度；（2）每季度進(jìn)行全院制度培訓(xùn)；（3）每季度組織應(yīng)知應(yīng)會考試，對不合格者復(fù)試，直到通過為止，確保知曉率100%。（4）下科室抽查內(nèi)網(wǎng)上報流程的知曉情況（5）對科室不良事件上報率統(tǒng)計，作為科室醫(yī)療安全考核內(nèi)容之一。

2.2.2 與信息科合作，尋求信息技術(shù)支持：

（1）與信息科溝通，優(yōu)化不良事件報告軟件系統(tǒng)，對不良事件如：藥物不良反應(yīng)、開錯劑量等有提醒功能（2）不良事件報告原因分析和整改措施增加模板，便于分析、填報（3）月底能自動進(jìn)行分析、統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)（4）報告人中添加匿名報告選項（5）優(yōu)化不良事件報告流程和監(jiān)測體系（6）創(chuàng)建醫(yī)療安全通訊論壇，定期匯總、通報。

2.2.3 優(yōu)化不良事件報告流程，提高醫(yī)務(wù)人員上報主動性：

（1）與信息科溝通，將不良事件報告表按類別設(shè)計，上報后歸口醫(yī)患關(guān)系科（2）向醫(yī)護(hù)人員宣教不良事件主動上報獎勵制度，及不良事件主動上報的意義，提高上報積極性（3）提供不良事件分析、整改措施模板

2.2.4 加強(qiáng)考核，完善考核監(jiān)督體系：

（1）實行醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警制度（2）建立醫(yī)院風(fēng)險預(yù)警網(wǎng)（3）完善醫(yī)療不良事件考核體系，增加漏報處罰力度和問責(zé)機(jī)制（4）每季度統(tǒng)計不良事件上報及時率及準(zhǔn)確率，在行政工作會議上進(jìn)行通報（5）報告流程中添加匿名報告選項（6）定期召開CQI小組會議，及時對典型案例分析

2.3 C階段—檢查階段

各科室風(fēng)險預(yù)警員對科內(nèi)病人醫(yī)療風(fēng)險動態(tài)檢查跟蹤；每月統(tǒng)計醫(yī)療不良事件上報數(shù)量、質(zhì)量，定期考核；對漏報的醫(yī)療不良事件原因查檢、匯總。并對過程監(jiān)測，查看原始記錄，采集數(shù)據(jù)，確保工作按計劃進(jìn)度實施。

2.4 A階段—處理階段

根據(jù)實施后的檢查結(jié)果，采取相應(yīng)的措施，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，把有效的措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，對于未解決或者整改不理想的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 Excel建立數(shù)據(jù)庫。利用 SPSS 19.0分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

我院2016年下半年全院上報不良事件145例，上報率14.2%，不良事件的上報率明顯提高，由改善前的2.9%至改善后的14.2%，增幅達(dá)11.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。我們將每季度進(jìn)行不良事件相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和考核及不良事件上報獎勵制度及醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警制度進(jìn)行制度化，并尋找改進(jìn)空間，下階段提高不良事件上報的準(zhǔn)確性，不斷加強(qiáng)不良事件的管理，確保醫(yī)療安全。

4 討 論

醫(yī)院不良事件報告管理普遍存在制度不完善，上報不及時、漏報，反饋不及時等各種問題。PDCA循環(huán)是管理學(xué)通用模型和全面質(zhì)量管理遵循的科學(xué)程序。改變只注重結(jié)果的粗放管理模式，向注重過程管理和關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制的精細(xì)管理模式轉(zhuǎn)變[3]，強(qiáng)調(diào)持續(xù)、全程的追蹤和評價實施效果，并針對新問題及時制定新的改進(jìn)措施，最終實現(xiàn)工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化與制度化[4]. PDCA循環(huán)運(yùn)用于管理不良事件上報、漏報及管醫(yī)院管理中都取得了明顯的效果。本院評審辦2016年下半年對全院的不良事件上報率進(jìn)行管理，取得了良好的效果，有效提高了不良事件的上報率。并且FOCUS-PDCA循環(huán)為本院管理者在制定管理決策上提供了依據(jù)，修訂了醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警制度，優(yōu)化了上報流程，建立獎懲機(jī)制，營造積極、安全、無責(zé)的上報環(huán)境，對本院醫(yī)療不良事件制度化、科學(xué)化、規(guī)范化管理具有積極意義。

FOCUS-PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件管理，利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量管理。