腹膜透析患者導管移位的原因回顧性護理價值分析

夏珊珊

（深圳市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 深圳 518000）

腹膜透析是腎衰竭患者維持生命的一種重要治療方式，其代替腎臟的排毒功能，幫助患者清除體內(nèi)多余的水分與毒素，是末期腎病患者治療的主要方式。腹膜透析管移位是治療過程中常見的一種并發(fā)癥，如不及時將其復位，則直接影響透析效果，甚至需要重新置管，增加患者痛苦，有些患者甚至得終止此種透析治療方式，對患者的治療成效造成較大影響[1]。因此，保持導管的穩(wěn)定性，植入后及時對其開展有效的護理措施，及時糾正導管移位情況，能有效減少不良事件發(fā)生率，對于患者預后十分重要[2]。本次研究以80例腹膜透析并發(fā)生導管移位的患者為對象，就診時間為2012年1月～2019年1月期間，回顧性分析患者發(fā)生導管移位的原因，并提出護理對策，具體如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究以80例腹膜透析并發(fā)生導管移位的患者為對象，就診時間段為2012年1月～2019年1月期間，其中男性患者42例，女性患者38例，年齡36.1～81.8歲，平均年齡（52.41±3.68）歲，透析齡（5.26±0.24）個月。

1.2 方法

系統(tǒng)地分析腹膜透析患者出現(xiàn)導管移位的原因，主要對患者長期臥床、胃腸功能紊亂、大網(wǎng)膜包裹及原發(fā)疾病等因素進行分析，并提出相應(yīng)的護理對策。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0的Excel表中，進行對比和檢驗值計算，行卡方檢驗，然后對相關(guān)的原因進行Logtisic線性分析，當P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 腹膜透析患者出現(xiàn)導管移位原因的Logtisic分析結(jié)果比較

經(jīng)分析后得知，出現(xiàn)導管移位原因包括：者長期臥床35例、胃腸功能紊亂26例、大網(wǎng)膜包裹12例，原發(fā)疾病7例，詳見表1。

3 護理對策

3.1 長期臥床患者的護理

由于腹膜透析患者導管插管位置的不同，需要采取針對性的手法復位。復位成功后，指導患者在床上適當運動，可進行擴胸、呼吸訓練等常規(guī)運動?？上麓不顒拥幕颊撸稍诩覍俚呐惆橄略缛针x床活動，適當上下樓運動，把握運動時間及次數(shù)，根據(jù)自身情況適當調(diào)整；老年行動不便的患者，指導其手扶床頭，適當踮腳下蹲，連續(xù)下蹲動作可糾正導管移位情況。將透析導管固定好，日常生活中避免拉扯，選擇大小合適的腰帶，將透析管置入腰帶內(nèi)，呈自然彎曲狀態(tài)，以防出現(xiàn)壓迫情況[3]。

3.2 胃腸功能紊亂患者的護理

長期臥床導致的便秘及排便不暢情況，可適當使用開塞露幫助患者排便，做好清潔灌腸的準備，幫助患者排除宿便，使得盆腔壓力減少，導管回歸到盆腔位置。指導患者正確的飲食習慣，多吃水果蔬菜，易于消化的五谷雜糧，少吃脹氣的食物，如豆類，蘿卜，養(yǎng)成良好少吃多餐的習慣，糾正不良生活習慣，避免熬夜，飲酒及食用不健康的食物。

3.3 大網(wǎng)膜包裹患者的護理

朱麗娜[4]學者發(fā)現(xiàn)，患者實施置管術(shù)后時間越長，早期出現(xiàn)導管移位的風險就越高，導管移位多發(fā)生在手術(shù)結(jié)束后不久。被大網(wǎng)膜纏繞而發(fā)生移位的管道，一般出現(xiàn)單向堵塞，影響引流的順利進行；被大網(wǎng)膜包裹或遷入后而發(fā)生移位的管道，一般出現(xiàn)雙向堵塞，需要采取手術(shù)方式進行復位。單向堵塞一般可使用0.9%生理鹽水進行沖洗，并加壓封管，無須回抽。如堵塞情況還未緩解，則使用肝素鈉注射液聯(lián)合生理鹽水加壓封管，如仍無效，則需要通過手術(shù)進行復位。

3.4 心理護理

出現(xiàn)導管移位后，患者容易出現(xiàn)恐懼及害怕的心理，擔心影響治療效果，針對此類現(xiàn)象，護理人員除了及時采取導管復位措施外，還需要多于患者溝通，注意患者的情緒變化情況，安慰及鼓勵患者，讓患者感覺到醫(yī)護人員的重視及關(guān)心，拉近與患者之間的距離，提高患者的信任度，從而提高治療的依從性[5]。根據(jù)患者的文化程度，向患者講解腹膜透析的目的及導管出現(xiàn)移位的并發(fā)癥情況，耐心向患者及其家屬解釋，使用通俗易懂的語言，提高患者的認知能力，取得患者及家屬的理解，有利于后續(xù)工作的順利開展。

綜上所述，對行腹膜透析并發(fā)生導管移位的患者實施有效的護理干預，能及時糾正導管移位情況，減少不良事件發(fā)生率，極具醫(yī)學推廣價值。