酚妥拉明聯(lián)合喜療妥治療1例嬰幼兒深靜脈導管異位致多巴胺外滲的護理體會

凌芳芳

（徐州醫(yī)科大學附屬宿遷醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

多巴胺是臨床常用于抗休克治療的藥物，但在靜脈輸注時易發(fā)生泄漏，多巴胺泄漏后易導致患者出現(xiàn)不同程度的血管收縮、靜脈炎，其皮膚也會出現(xiàn)紅腫、青紫、疼痛，甚至壞死，臨床護理難度較大，易引發(fā)護患糾紛[1]。因此臨床多巴胺的使用過程中護理工作直接影響到用藥安全性，需引起重視[2]。我院收治的1例溺水幼兒在院接受治療期間發(fā)生多巴胺藥物外滲，為提高今后護理質(zhì)量，避免此類事件再次發(fā)生，本文分析深靜脈導管異位后導致外滲的主要原因及相關緊急護理措施辦法，以期為臨床多巴胺藥物使用時的相關護理工作留下一定參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒高澤程，男，年齡1歲6個月，溺水后6h入急診接受治療，診斷為呼吸衰竭、吸入性肺炎、腦水腫、缺氧缺血性腦病，于當日18:10由急診轉(zhuǎn)入我科?；純荷裰厩宄?，煩躁，帶入右頸內(nèi)深靜脈一根，置入深度4 cm，穿刺點發(fā)紅且高出皮膚，直徑約1 cm×1 cm，回抽可見回血。帶入輸液為5%GS100 mL+多巴胺30 mg+多巴酚丁胺30 mg，輸液暢。30分鐘后，護士巡視病房發(fā)現(xiàn)患兒深靜脈穿刺點高度腫脹，面積6 cm×6 cm，皮膚蒼白，皮溫正常。再次回抽，無回血。

1.2 外滲處理方法

我科發(fā)現(xiàn)患兒多巴胺藥物外滲后，立即啟動應急預案，停止輸液，予注射器回抽。匯報當班醫(yī)生，護士長及科護士長，請院級靜療小組會診。嚴格無菌操作，拔除深靜脈，按壓15分鐘，無出血，穿刺點再次消毒，予無菌敷料覆蓋穿刺點，因腫脹波及氣管，患兒煩躁不安，暫予酚妥拉明10 mg加入0.9%生理鹽水9 mL濕敷。2 h更換敷料一次。更換敷料時發(fā)現(xiàn)腫脹皮膚出現(xiàn)4 cm×2 cm紅斑，予喜遼妥涂抹至吸收。繼續(xù)予酚妥拉明10 mg加入0.9%生理鹽水9 mL濕敷，喜療妥外涂同時使用，每2小時一次。10小時后，腫脹消退，再次請靜療小組會診，予酚妥拉明10 mg加入0.9%生理鹽水9 mL做局部浸潤。穿刺點碘伏消毒后，無菌敷料覆蓋。酚妥拉明注射液在靜點藥物外滲后12h內(nèi)有效，臨床發(fā)生多巴胺外滲后立即使用[3]。此藥可拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素注射液的作用，使血管擴張而降低周圍血管阻力。

2 結(jié) 果

實施相關應急措施后，2019年4月30日患兒的右頸皮膚腫脹消退，紅斑消失，皮膚顏色正常。

3 原因分析

3.1 藥物因素

多巴胺持續(xù)靜脈滴入過程中劑量過大，或者長期小劑量給藥導致患兒周圍局部血管收縮，引起血管痙攣，缺血缺氧發(fā)生后引起患兒血管通透性增加，繼而使藥物發(fā)生外滲。多巴胺注射液的PH值在3.0～4.5，屬于強酸性藥物，能直接對患兒的血管產(chǎn)生酸性刺激，引起外滲。

3.2 患兒因素及家長因素

患兒入院時煩躁不安，醫(yī)護未予患兒采取鎮(zhèn)靜、戴手套等防導管意外拔除等防護措施，且患兒年齡小，血管較為嬌嫩脆弱，對針管的包繞能力較差，容易導致藥液從穿刺針管除滲漏。家長對藥物知識的缺乏，其對多巴胺滲漏無任何意識，第一時間發(fā)生泄漏未向本科室人員求助，待癥狀明顯后，患兒頸部腫脹明顯，導致外滲被發(fā)現(xiàn)的時間較晚，患兒的受影響皮膚區(qū)域較大。

3.3 護士原因

一是我科護理人員對中心靜脈置管相關知識的缺乏，根據(jù)Andropoulos等[4]提出的計算方式為：身高＜100 cm，起始置入長度＝身高（cm）／10-1；此患兒身長82 cm，根據(jù)公式計算此患兒需置入7 cm，但護士接班時導管置入僅4 cm，由于護士對嬰幼兒深靜脈置入深度不知曉，護士并未意識到導管已經(jīng)異位，從而不能有效預防滲漏的發(fā)生。二是護理人員缺乏對多巴胺外滲觀察的重視度，導致無法第一時間發(fā)現(xiàn)多巴胺外滲。同時由于護士的知識缺乏與對藥物外滲重視程度不夠，沒有向家長做好關于如何看護孩子以保護導管及藥物相關知識的宣教，從而未引起家長的重視。三是護士操作不規(guī)范。該患兒煩躁不安，易出汗，護士在使用貼膜固定導管時，未選用粘性較好的貼膜，且消毒未干即貼膜，導致貼膜與皮膚存在氣泡，沒有緊密貼合，導管固定失敗。

4 護理體會

（1）選擇合適血管在對需行多巴胺治療的患者進行輸注時，應選擇合適的血管，充分評估患者的血管狀況，盡量選擇血管彈性好，直徑較大，無曲折，回流通常的血管，并避開患者的關節(jié)，盡量不選擇下肢血管。有計劃的使用患者的靜脈，從遠端到近端，避免在一處血管重復穿刺，對需要多次多巴胺治療的患者需要建立兩條以上的靜脈通道。

（2）提高科室護理人員業(yè)務水平進行知識拓展學習，提高護理人員中心靜脈置管專業(yè)知識，了解嬰幼兒深靜脈導管置入的途徑，掌握深靜脈導管置入深度、導管的維護及發(fā)生并發(fā)癥后的處理。規(guī)范深靜脈置管操作規(guī)范性，無菌操作，選擇粘性較好的貼膜，消毒待干后固定。加強使用多巴胺發(fā)生滲漏的危險性認識，掌握多巴胺外滲的處理方法，嚴格要求護理人員密切觀察進行多巴胺治療的患者靜脈輸注情況，定時記錄患者輸注部位的皮膚顏色、溫度、彈性，確?；颊咴诮邮苤委熯^程中皆有護理人員的監(jiān)護。

（3）加強知識宣教做好多巴胺藥物使用前后的宣教，告知患者家屬多巴胺藥物滲漏的不良后果，同時告知家長使用深靜脈置管輸注多巴胺的必要性[5]。告知家長參與維護導管安全的必要性。指導家長注意患兒睡覺的姿勢和抱患兒時，注意導管不要折住和牽拉管道，盡量給患兒穿開襟衣服，這樣更換衣服時不易拽拉到管道[6]，避免因為患兒因素或家長看管不當引起導管異位而發(fā)生外滲事件。

（4）掌握外滲處理方法，此次我科發(fā)現(xiàn)患兒藥液滲漏后，立即對患兒進行回抽，拔出導管，由于此事件發(fā)生于夜班，護士年資較低，立即啟動藥物外滲應急預案，及時匯報護士長及院級靜療小組，在靜療小組的指導下，使用酚妥拉明聯(lián)合喜遼妥進行處理，因腫脹波及氣管，與氣管處腫脹消退，并在藥物外滲發(fā)生12小時內(nèi)及時進行酚妥拉明浸潤封閉治療。酚妥拉明能夠拮抗多巴胺收縮血管作用，使血管擴張，改善局部血液循環(huán)。因此，酚妥拉明做局部浸潤封閉可以防止因血液循環(huán)障礙而造成皮膚及組織的蒼白與壞死。喜遼妥的主要成分是多磺酸基黏多糖，透過皮膚速率快，具有抑制透明質(zhì)酸酶和蛋白質(zhì)分解酶活性，促進血液循環(huán)，改善水腫與血腫，刺激受損組織的再生，抗感染、抗?jié)B出以及止疼抑制血栓的形成的作用。[7]此例外滲使用喜療妥聯(lián)合酚妥拉明處理，效果較好，可為參考方法，而相關細節(jié)處理辦法還需對護理人員進行培訓，以提高護理人員臨床操作能力。

5 總 結(jié)

多巴胺屬于臨床搶救危重病患的常用藥，但其藥物具有一定危險性，發(fā)生泄漏后即會對患者造成較大不良影響，也可能導致護患糾紛[3.8]。中心靜脈導管是臨床常用于輸注刺激性藥物，其一般放置于大靜脈中，而使用中心靜脈導管輸注多巴胺進行治療的患者，病情危重，常有神志不清，意識模糊的情況，其無法有效的自我護理，對多巴胺的滲漏無法及時反映，因此需要臨床護理人員從實施多巴胺治療前就做好相應的預防措施，多積累中心靜脈置管的相關知識，規(guī)范相關置入操作方法，了解相關毒副及緊急處理辦法，避免發(fā)生滲漏，掌握好應急處理技巧，在發(fā)生泄露后進行最有效，最合理的處理，一般使用酚妥拉明聯(lián)合喜療妥治療可將多巴胺對患者的危害降至最低，可為臨床多巴胺的使用提供有利的安全保障。