醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作模式在自體骨移植術(shù)的應(yīng)用

劉梅秀，嚴(yán) 娟，陳淑麗

（中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院珠江新城門(mén)診部，廣東 廣州 510623）

自體骨移植術(shù)是指通過(guò)手術(shù)，從身體上其他部位取出一定量的骨質(zhì)，移植到骨質(zhì)缺損部位，促進(jìn)骨質(zhì)愈合，是種植臨床上治療牙槽骨缺損的常用方法[1]。自體骨采集部位多為：上頜腭側(cè)骨隆起、上頜舌側(cè)骨隆起、下頜頦部、下頜支側(cè)部和拔牙窩周?chē)?。為了保證自體骨移植術(shù)患者在就診過(guò)程中醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，實(shí)行醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作模式，以患者為中心，把患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)結(jié)合成一個(gè)有機(jī)的整體[2]。2018年1月至2019年7月共收治10例自體骨移植術(shù)病例，醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作模式在自體骨移植術(shù)的應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本團(tuán)隊(duì)從2018年1月至2019年7月共收治10例牙槽骨缺損患者，男4人，女6人，年齡平均28±6歲，接受自體骨移植術(shù)以增加牙槽骨骨量，延期種植。

1.2 方法

采用自體骨移植手術(shù)，局麻下利用超聲骨刀，在取骨部位選取合適骨塊，修整后將骨塊放入骨缺損部位，利用鈦釘固定，必要時(shí)輔助Bic-oss骨粉、骨膠原、骨膜，一期創(chuàng)口關(guān)閉，二期植入種植體，三到六個(gè)月后復(fù)診進(jìn)行三期修復(fù)。植骨及植入種植體后，利用sstell ISQ測(cè)量?jī)x、CBCT等方式進(jìn)行跟蹤檢測(cè)，檢查骨密度及種植體愈合情況[3]。

2 創(chuàng)建醫(yī)療護(hù)理合作模式

2.1 醫(yī)療護(hù)理合作模式

整個(gè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由種植專(zhuān)科主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師及研究生組成，護(hù)理團(tuán)隊(duì)由主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士組成，鼓勵(lì)患者參與術(shù)前、術(shù)后的病例討論[4]。高、中、低年資的醫(yī)生及護(hù)士組合，能夠發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的最大功能，高年資醫(yī)生、護(hù)士對(duì)低年資醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行會(huì)診及指導(dǎo)工作，高年資和低年資的互補(bǔ)，帶動(dòng)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的積極性及創(chuàng)新性，優(yōu)化組合，為患者提供精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)、無(wú)縫隙的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。

2.2 創(chuàng)建自體骨移植術(shù)醫(yī)、護(hù)、患微信群

微信群由團(tuán)隊(duì)的所有醫(yī)生、護(hù)士及患者組成，設(shè)立二維碼，患者或家屬掃描進(jìn)群?；颊呋蚣覍龠M(jìn)群后需更改真實(shí)姓名，以便查詢(xún)資料及溝通[5]。術(shù)前護(hù)士發(fā)送患者的全景片或CBCT資料，進(jìn)行病例討論，醫(yī)生制定手術(shù)方案，護(hù)士根據(jù)手術(shù)情況做好術(shù)前準(zhǔn)備及提供個(gè)性化護(hù)理措施。患者可以詳細(xì)咨詢(xún)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后如有不適可以隨時(shí)咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的情況及時(shí)解決患者提出的問(wèn)題及提供相關(guān)指導(dǎo)。定期推送自體骨移植術(shù)資料及術(shù)后健康指導(dǎo)，做好隨訪工作。

2.3 建立電子移動(dòng)預(yù)約本

利用365萬(wàn)年歷APP軟件，創(chuàng)建團(tuán)隊(duì)電子移動(dòng)預(yù)約系統(tǒng)，團(tuán)隊(duì)醫(yī)生及護(hù)士加入工作組。根據(jù)微信群病人的復(fù)診需求，隨時(shí)可以為患者提供預(yù)約服務(wù)，在預(yù)約時(shí)備注好時(shí)間、患者姓名、主診醫(yī)生、電話及復(fù)診資料等，護(hù)士根據(jù)電子移動(dòng)預(yù)約信息，同步到醫(yī)院的預(yù)約系統(tǒng)，更高效管理患者就診信息。電子移動(dòng)預(yù)約系統(tǒng)具有提醒功能，隨時(shí)掌握患者就診動(dòng)態(tài)，以免遺漏，也方便醫(yī)生、護(hù)士隨時(shí)了解患者的就診、復(fù)診及手術(shù)等情況。

2.4 定期進(jìn)行疑難病例討論

每月定期進(jìn)行疑難病例討論 ，針對(duì)最新自體骨移植術(shù)患者病例進(jìn)行討論，醫(yī)生、護(hù)士團(tuán)隊(duì)做回顧性總結(jié)，對(duì)存在的問(wèn)題提出意見(jiàn)及整改，護(hù)士對(duì)自體骨移植術(shù)患者病例進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制。

3 結(jié) 果

10例牙槽骨缺損的患者進(jìn)行了自體骨移植術(shù)以重建缺牙區(qū)骨量，患者切口Ⅰ期愈合，術(shù)后無(wú)感染，6個(gè)月復(fù)診移植骨與受區(qū)骨結(jié)合良好，受體區(qū)牙槽骨骨量增加明顯，二期種植體育骨質(zhì)結(jié)合良好，三期進(jìn)行修復(fù)患者美學(xué)效果滿(mǎn)意，在醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作緊密配合下，護(hù)理滿(mǎn)意度高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理合作模式滿(mǎn)意。

4 討 論

4.1 醫(yī)療護(hù)理合作模式提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

以前的模式是醫(yī)生和護(hù)士分開(kāi)工作，是被動(dòng)關(guān)系，開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理合作模式，醫(yī)生和護(hù)士緊密合作，變被動(dòng)為主動(dòng)，可以對(duì)為患者提供無(wú)縫隙的、延伸性的醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)，能更好地完成術(shù)前、術(shù)后的健康指導(dǎo)及回訪工作。利用信息化溝通工具，醫(yī)生和護(hù)士能隨時(shí)掌握患者就診動(dòng)態(tài)，醫(yī)生和護(hù)士隨時(shí)答疑，根據(jù)患者的圖片、小視屏等方式線上及時(shí)解決患者提出的問(wèn)題及做好相關(guān)指導(dǎo)，也可以進(jìn)一步為患者預(yù)約復(fù)診時(shí)間。

4.2 帶動(dòng)種植團(tuán)隊(duì)的積極性及創(chuàng)新性

高、中、低年資的醫(yī)生及護(hù)士組合，能夠發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的最大功能，高年資的醫(yī)生、護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)豐富及應(yīng)變能力強(qiáng)，低年資的醫(yī)生和護(hù)士年輕有活力，高年資和低年資的互補(bǔ)，帶動(dòng)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的積極性及創(chuàng)新性。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)傳幫帶精神可以促進(jìn)醫(yī)生、護(hù)士持續(xù)性地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，提高醫(yī)生、患者及護(hù)士之間的溝通技巧，以期為患者提供精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)、無(wú)縫隙的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。

4.3 能持續(xù)性進(jìn)行醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量控制

定期進(jìn)行線上、線下的疑難病例討論,鼓勵(lì)患者參與線上的病例討論，醫(yī)生、護(hù)士團(tuán)隊(duì)對(duì)近期的病例做回顧性總結(jié)，醫(yī)生針對(duì)難點(diǎn)及存在的問(wèn)題提出意見(jiàn)及整改，護(hù)士對(duì)自體骨移植術(shù)患者病例進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制，使自體骨移植術(shù)具有可控性。

在重度骨缺損患者行自體骨移植手術(shù)過(guò)程中，開(kāi)展無(wú)縫隙的醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)，醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作精神和高質(zhì)量的護(hù)理配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。