延續(xù)護(hù)理在預(yù)防燒傷瘢痕增生中的應(yīng)用

劉 平，鄧肖靜，郭官秀，冷佳梅

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形外科，廣西 南寧 530021）

瘢痕在燒傷患者中比較多見，發(fā)病率可達(dá)90%[1]。燒傷瘢痕不利于患者外形美觀，而且部分患者還存在不同程度的疼痛感、瘙癢感，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。延續(xù)護(hù)理是一種比較現(xiàn)代化的護(hù)理模式，旨在將院內(nèi)護(hù)理無縫隙延伸到患者家中，讓患者出院后依然能夠獲得有效的康復(fù)指導(dǎo)，便于更好、更快的康復(fù)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究組35例患者中包括19例男性和16例女性，年齡19-58（41.3±4.5）歲；常規(guī)組35例患者中包括20例男性與15例女性，年齡20-59（41.4±4.9）歲。均接收于2018年04月--2019年04月，并通過電腦隨機(jī)法，實(shí)施分組探討。各組臨床資料P值＞0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

常規(guī)組35例行常規(guī)化護(hù)理，即入院指導(dǎo)、手術(shù)前后對癥護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康宣教等等，在患者康復(fù)出院時，與患者交換聯(lián)系方式，囑咐患者隨時打電話咨詢，門診?？漆t(yī)師根據(jù)患者復(fù)診時的恢復(fù)情況提供針對性的康復(fù)指導(dǎo)。

研究組則在常規(guī)化護(hù)理的同時加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理，即（1）組建延續(xù)護(hù)理小組。護(hù)士長為組長，1名主治醫(yī)師，要求組員具備護(hù)師以上的職稱、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)＞3年、交流能力及責(zé)任心較強(qiáng)。系統(tǒng)化培訓(xùn)全員，加深小組成員對燒傷的認(rèn)識。（2）建立個人檔案。出院前，根據(jù)患者一般信息，構(gòu)建個人健康檔案，除了年齡、姓名、性別之外，還有燒傷面積、病情程度、治療及護(hù)理、出入院日期、教育水平、聯(lián)系方法等等。（3）延續(xù)護(hù)理。①認(rèn)知護(hù)理。為患者普及燒傷知識，讓患者明確瘢痕增生的預(yù)防需要患者不斷堅(jiān)持，遵醫(yī)囑養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，能夠有效預(yù)防瘢痕增生。

匯總分析研究數(shù)據(jù)，并利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理并進(jìn)行對比檢驗(yàn)結(jié)果，以[例（%）]描述計數(shù)資料，檢驗(yàn)差異以x2表達(dá)；以（）描述計量資料，檢驗(yàn)差異以t表達(dá)。P值＜0.05提示統(tǒng)計學(xué)意義成立。②行為護(hù)理。囑咐患者按時用藥，壓力治療一般在愈合后14d，24h持續(xù)不斷施壓，壓力以20mmHg為宜；予以高熱量、蛋白豐富的食物，多餐少食，禁止油炸以及生冷、辛辣食物，禁止抽煙喝酒；圍繞患者實(shí)際病情予以針對性康復(fù)鍛煉，循序漸進(jìn)；用溫水清潔皮膚。③心理疏導(dǎo)。通過電話或網(wǎng)絡(luò)通訊軟件，與患者保持良好的交流，耐性傾聽患者主訴，予以心理鼓勵、安慰，為患者樹立治愈治愈信念。出院后第一個月每周進(jìn)行1次隨訪，第二個月、第三個月每2周進(jìn)行1次隨訪，第四個月至第六個月，每月隨訪1次，30min/次?；颊邚?fù)查時，當(dāng)面了解患者恢復(fù)情況，耐心解答患者疑問，鼓勵、贊揚(yáng)遵醫(yī)行為良好的患者，囑咐其繼續(xù)保持。（4）定期總結(jié)。每個月的月底進(jìn)行總結(jié)、探討，了解患者恢復(fù)進(jìn)程，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時不斷完善相關(guān)護(hù)理措施，持續(xù)不斷優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

由專人評估患者遵醫(yī)行為，包括合理用藥、堅(jiān)持治療、科學(xué)飲食、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查。與此同時，采用VSS溫哥華瘢痕量表，描述性評估患者血管分布情況、皮膚顏色、柔軟度以及厚度，分值越高，瘢痕增生越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組遵醫(yī)行為對比見表1

2.2 兩組VSS評分對比見表2

3 討 論

遵醫(yī)行為指的是患者能夠完全按照醫(yī)師囑咐合理用藥、飲食、運(yùn)動、復(fù)查。本文對照發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護(hù)理之后，研究組遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。說明延續(xù)護(hù)理能夠顯著燒傷患者的遵醫(yī)行為。燒傷后，患者身心承受著雙重壓力，多數(shù)患者存在過度自卑、焦慮、抑郁等不良心理，再加上手術(shù)治療之后，涉及諸多康復(fù)治療內(nèi)容，恢復(fù)時間長且過程較為痛苦，影響患者依從性[2]。常規(guī)化護(hù)理模式已經(jīng)難以滿足患者在個體健康指導(dǎo)、用藥以及出院指導(dǎo)等各方面的需求。本文圍繞患者實(shí)際情況，個體化干預(yù)了患者行為、認(rèn)知、心理等各方面，再加上定期隨訪觀察，督促患者堅(jiān)持康復(fù)治療，解答患者疑問，完善康復(fù)計劃，調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)而提高了燒傷患者出院后的遵醫(yī)行為。

延續(xù)護(hù)理還可以顯著減輕燒傷患者瘢痕增生程度。燒傷之后的6個月內(nèi)，為瘢痕增生高發(fā)期，此時予以有效護(hù)理干預(yù)，這對于預(yù)防瘢痕增生、改善預(yù)后，意義十分重大[3]。在延續(xù)護(hù)理模式下，圍繞患者實(shí)際病情，加強(qiáng)針對性干預(yù)，使得患者遵醫(yī)行為顯著提高，讓患者高質(zhì)量的完成瘢痕增生預(yù)防措施，進(jìn)而提高了康復(fù)效果，減輕了瘢痕增生程度。