綜合護理服務(wù)模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中的應(yīng)用體會

劉 飛

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松較嚴重的并發(fā)癥，低能量損傷，也叫脆性骨折，創(chuàng)傷相對受到外界力量較小，特點是愈合較慢，復位比較困難，固定、愈合困難，患骨質(zhì)疏松應(yīng)積極治療預防并發(fā)癥發(fā)生。近些年人口老年化比較集中，導致老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者的發(fā)病率增加，老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者的綜合護理服務(wù)模式在一定程度上能夠提升患者的康復情況，本文就綜合護理服務(wù)模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中的應(yīng)用效果進行分析，結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究的樣本病例來自本院收治的86例老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者，樣本的研究時間為2018年5月-2019年5月，為了更好證明綜合護理服務(wù)模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中的應(yīng)用價值，本次研究采取隨機分組的模式進行。將進行常規(guī)護理的患者作為對照組，將進行綜合護理服務(wù)模式護理的患者作為觀察組，對照組與觀察組人數(shù)各為43人。對照組患者中，女性20例，男性23例，年齡在60-84歲之間。觀察組男、女分別為24例∶19例，年齡61-85歲之間。通過對2組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)差異值P>0.05，具有比較性[2]。

2 護理方法：給予對照組常規(guī)護理方式，包括給患者科學安排病房，保持病房環(huán)境的整潔，給患者講解住院的相關(guān)事項，根據(jù)患者實際情況進行處理。給予觀察組患者綜合護理服務(wù)模式，具體步驟如下：(1)給予患者介紹有關(guān)健康教育。主要包括病情的發(fā)生機制以及相關(guān)的臨床注意事項，還有治療手術(shù)的方式都要跟患者一一講解清楚，從而提升患者的認知程度，以此緩解患者的焦慮、緊張心理。降低患者的心理防備能力，從而提高患者的配合力度。(2)給患者創(chuàng)造一個良好的舒適環(huán)境，保持病房的安靜、整潔，多通風，并且溫度濕度要適宜。(3)舒適護理。老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者活動不便，并且術(shù)后需要長時間進行臥床休息，這影響患者的健康恢復，因此護理人員要在不影響患者受傷的部位進行更換體位以及翻身處理，以防患者發(fā)生壓瘡現(xiàn)象，另外要定時給患者進行按摩，以便患者的血液得到有效循環(huán)，還有定期給患者更換床單被褥和換藥，預防局部位置的感染情況。(4)心理護理。眾所周知，老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者因為年齡的因素 以及病情的因素因此容易產(chǎn)生較大的心理壓力，長期以往，如果不進行相應(yīng)的心理疏導，很容易造成抑郁情況，為此護理人員要及時跟老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者進行心理溝通，多與他們交流，交流他們感興趣的事情，或者多傾聽，多陪伴他們，同時可以通過給患者傾聽舒緩音樂轉(zhuǎn)移患者的注意力。(5)飲食護理。在患者的日常飲食上[3]，根據(jù)患者的實際情況制作飲食方案，加強營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，多給與患者高蛋白質(zhì)食物，叮囑患者多吃新鮮蔬菜水果。減少糖類食物的攝入情況，叮囑患者及時進食，科學合理進食，以促進骨骼的生長。(6)患者進食完后，及時清除患者的口腔，保證患者口腔的清潔情況，定期給患者進行排痰，以保證患者的呼吸道暢通情況，預防不必要的并發(fā)癥。(7)護理人員要密切觀察患者的股骨骨折的病變情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生進行處理，等患者的股骨骨折得到相應(yīng)愈合后，在醫(yī)生診治下，同意患者進行骨骼康復訓練情況后，護理人員要根據(jù)醫(yī)生的囑咐給予患者開展相應(yīng)的功能訓練，讓患者進行身體的伸展，確保身體的正常活動，根據(jù)患者的實際情況來調(diào)整肢體活動時間，早期一般10-15分鐘即可，后期的話半個小時以上，以促進患者的身體康復情況。值得注意的是在護理的過程中，要注意幾點事項。(1)預防感染發(fā)生：如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡。(2)預防下肢深靜脈血栓，如踝泵練習，物理治療如穿彈力襪，口服利伐沙班片可防止靜脈血栓發(fā)生[4]。

3 評價標準：(1)比較2組老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者的護理滿意度。(2)比較2組老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)功能障礙、脂肪栓塞綜合征、深靜脈血栓。(3)比較2組老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者的相關(guān)手術(shù)指標，包括住院時間、下床活動時間、骨折愈合時間。(4)比較2組老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者的生活質(zhì)量評分，以VAS視覺模擬評分進行比較。護理后VAS評分越高，代表老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者的生活質(zhì)量狀況越好。

4 統(tǒng)計學分析：將這2組老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者的護理滿意度數(shù)據(jù)、住院時間、下床活動時間、骨折愈合時間以及生活質(zhì)量評分數(shù)據(jù)全部進行歸納統(tǒng)計，并通過SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，比較2組患者的數(shù)據(jù)差異值，差異值采用P表示，如果P<0.05，則證明此次研究具有統(tǒng)計學分析意義[5]。

5 結(jié)果：對照組中，老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者的非常滿意例數(shù)為19例，一般滿意例數(shù)為16例，不滿意例數(shù)為8例，總護理滿意率為81.4%(19+16)/43。觀察組中，老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者的非常滿意例數(shù)為22例，一般滿意例數(shù)為18例，不滿意例數(shù)為3例，總護理滿意率為93.0%。(22+18)/43，通過比較2組患者的數(shù)據(jù)，可見觀察組患者的總滿意高于對照組，2組患者差異對比，P<0.05，符合統(tǒng)計學分析意義。對照組中，出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙的老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者有2例，出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征的老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者有1例，出現(xiàn)深靜脈血栓的老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者有3例，總并發(fā)癥發(fā)生率為13.9%(6/43)。觀察組中，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者有1例，出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征的老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者有0例，出現(xiàn)深靜脈血栓的老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者有1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%(2/43)。通過比較2組患者的數(shù)據(jù)[6]，可見觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2組患者差異對比，P<0.05，符合統(tǒng)計學分析意義。對照組中，老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者的住院時間、下床活動時間、骨折愈合時間分別為(25.1±2.9)天、(5.9±4.6)天、(73.6±4.8)天。觀察組中，老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者的住院時間、下床活動時間、骨折愈合時間分別為(18.5±1.8)天、(3.2±2.7)天、(63.7±3.1)天。通過比較2組患者的數(shù)據(jù)，可見觀察組患者的住院時間、下床活動時間、骨折愈合時間均短于對照組，2組患者差異對比，P<0.05，符合統(tǒng)計學分析意義。護理前對照組、觀察組患者的VAS評分分別為(7.2±2.5)，(7.4±2.6)，護理后，對照組、觀察組患者的VAS評分分別為(8.9±4.7)，(9.6±5.3)，通過比較2組患者的數(shù)據(jù)，可見護理前2組患者的VAS評分差異極小，P>0.05，不符合統(tǒng)計學分析意義。護理后，觀察組患者的VAS評分顯然高于對照組，2組患者差異對比，P<0.05，符合統(tǒng)計學分析意義[7]。

討 論

老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者的特征主要表現(xiàn)為：(1)髖關(guān)節(jié)疼痛；(2)移位的骨折會發(fā)生下肢的短縮，短縮一般在1cm左右；(3)臥床時骨折一側(cè)肢體的外旋要比另一側(cè)肢體大，通過這些可初步判斷發(fā)生了股骨骨折。沒有出現(xiàn)這些特點，醫(yī)生可做髖部的擠壓或者捶擊，若感到疼痛，也可初步確定發(fā)生了股骨的骨折。臨床上老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者的并發(fā)癥主要有脂肪栓塞綜合征:是比較致命的并發(fā)癥，包括爆發(fā)型、典型型、不典型型，深靜脈血栓:常見于長期臥床的患者，其他:關(guān)節(jié)功能障礙、膝關(guān)節(jié)不能彎曲、骨折延遲愈合等?；加泄琴|(zhì)疏松性股骨骨折患者常采用手術(shù)治療，一般行閉合復位，在透視下打3枚空心釘固定。65歲以上老年人發(fā)生股骨骨折，且骨折移位較明顯，可采用人工關(guān)節(jié)置換治療。如老年患者體質(zhì)較差，壽命在10年甚至5年以內(nèi)，采用人工股骨頭置換，如老年患者體質(zhì)較好，則進行全髖關(guān)節(jié)置換。而護理過程則是關(guān)系到老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者的恢復情況，本文通過對老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者的護理情況進行回顧，可見不同的護理方式導致的護理結(jié)果是不同的，對于采用綜合護理服務(wù)模式的老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者，其護理臨床效果高于常規(guī)護理。臨床價值更高，從本次的研究結(jié)果可知，觀察組患者的總滿意高于對照組，觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組患者的住院時間、下床活動時間、骨折愈合時間均短于對照組，護理前2組患者的VAS評分差異極小，P>0.05，不符合統(tǒng)計學分析意義。護理后，觀察組患者的VAS評分顯然高于對照組，2組患者差異對比，P<0.05，符合統(tǒng)計學分析意義[8]。

綜上所述，綜合護理服務(wù)模式應(yīng)用在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中，能夠提高患者的康復率，縮短患者的住院時間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的心理壓力，從而提升患者的護理滿意度，達到提升患者的生活質(zhì)量目的，具有極高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。