探討PD-1抑制劑免疫治療肺癌（非小細(xì)胞）的護(hù)理體會(huì)

張榮澤，李曉峰，張玉芬，張 雷

（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

非小細(xì)胞肺癌是肺癌中的一種常見(jiàn)類型，約占所有肺癌患者的80%左右[1]。非小細(xì)胞肺癌包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌等，約有75%的非小細(xì)胞肺癌患者已經(jīng)處于中晚期，其5年生存率較低[2]。PD-1抑制劑免疫治療時(shí)近年來(lái)臨床上應(yīng)用較廣的一種治療非小細(xì)胞肺癌的治療方式。本研究將探討對(duì)于采用PD-1抑制劑免疫治療的非小細(xì)胞肺癌患者的有效護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年4月我院收治的采用PD-1抑制劑免疫治療的非小細(xì)胞肺癌患者200例。所有患者均對(duì)本研究知情同意。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為兩組。觀察組男62例，女38例；患者年齡38～78歲，平均（64.25±15.37）歲。對(duì)照組男60例，女40例；患者年齡41～82歲，平均（65.81±15.41）歲。兩組患者相關(guān)臨床資料均無(wú)較大差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組治療前確認(rèn)無(wú)PD-1治療的相關(guān)禁忌癥。嚴(yán)格按照醫(yī)囑，進(jìn)行PD-1治療。用藥后嚴(yán)密觀察患者不良反應(yīng)情況以及病情變化情況等。做好各項(xiàng)監(jiān)護(hù)管理措施等。

觀察組采用非小細(xì)胞肺癌PD-1抑制劑免疫治療的針對(duì)性護(hù)理?；颊咴谧o(hù)理前協(xié)助患者血、尿常規(guī)、肝腎功能以及其他重要器官和系統(tǒng)的功能狀況檢查。同時(shí)收集患者的相關(guān)診斷、檢查資料，明確患者病情狀況、病史情況等。加強(qiáng)與患者的溝通交流，向患者講解當(dāng)下的病情狀況以及進(jìn)行PD-1抑制劑免疫治療的必要性。同時(shí)向其講解PD-1抑制劑免疫治療的優(yōu)越性、療效規(guī)律、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況以及相關(guān)配合注意事項(xiàng)等。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，了解患者的心理狀況，幫助患者及時(shí)排解各種不良情緒，指導(dǎo)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立康復(fù)信心。藥物配置、應(yīng)用等整個(gè)過(guò)程均執(zhí)行雙人核實(shí)制度，確保藥物按照規(guī)范配置，并合理應(yīng)用。同時(shí)相關(guān)操作均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌化操作流程，避免藥物被污染。用藥后，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)體征變化情況。對(duì)于有出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)情況的患者要及時(shí)根據(jù)相關(guān)癥狀不同，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。對(duì)于產(chǎn)生皮疹的患者，指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，食用清淡易消化的食物，避免使用辛辣刺激、油炸、肥膩食物以及濃茶、咖啡、酒類等。對(duì)于發(fā)生肝功損傷的患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下常規(guī)應(yīng)用保肝藥物，并嚴(yán)密觀察患者ALT、AST等肝功能指標(biāo)變化情況。胃腸道反應(yīng)患者可適量應(yīng)用胃復(fù)安、甲羥孕酮等藥物對(duì)癥處理，同時(shí)指導(dǎo)患者飲食清淡、易消化。甲狀腺功能減退患者注意觀察患者進(jìn)食和排便情況，指導(dǎo)患者食用高蛋白、高維生素、高纖維、低脂食物，每日足量飲水，嚴(yán)密監(jiān)察患者相關(guān)甲狀腺功能狀況，必要時(shí)應(yīng)用優(yōu)甲樂(lè)治療。血糖升高患者指導(dǎo)患者飲食中限制糖分?jǐn)z入，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)代謝等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量問(wèn)卷（MLHFQ）調(diào)查患者生活質(zhì)量水平，得分越高，表示生活質(zhì)量越差?；颊叱鲈呵鞍l(fā)放自制滿意度調(diào)查表，可評(píng)價(jià)為非常滿意、比較滿意或不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者護(hù)理后MLHFQ評(píng)分結(jié)果為（39.22±11.58）分；對(duì)照組患者護(hù)理后MLHFQ評(píng)分結(jié)果為（47.96±16.34）分。兩組比較：t=4.3640，P=0.0000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意67例，比較滿意24例，不滿意9例，總滿意度為91.0%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意42例，比較滿意31例，不滿意27例，總滿意度為93.0%。兩組比較：x2=10.9756，P=0.0009，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

PD-1抑制劑是免疫哨點(diǎn)單抗藥物，在腫瘤治療中具有較好的廣度、深度和持久性。PD-1抑制劑免疫治療是近年來(lái)臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的臨床常見(jiàn)治療方式[3]。但與其他多種質(zhì)量方式一樣，在中晚期的肺癌治療中，PD-1只能在一定程度上改善患者病情，避免繼續(xù)快速惡化，盡量延長(zhǎng)患者生命[4]。同時(shí)PD-1免疫治療，也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。在癌癥持續(xù)折磨下以及相關(guān)藥物不良反應(yīng)的作用下，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量水平。生活質(zhì)量降低，又會(huì)進(jìn)一步影響治療效果。而科學(xué)有效、細(xì)致謹(jǐn)慎的護(hù)理工作能在一定程度上改善患者生活質(zhì)量，從而穩(wěn)定治療效果，提高患者滿意度。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，患者滿意度顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)采用PD-1治療的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理能幫助患者提高生活質(zhì)量水平，同時(shí)也能得到患者認(rèn)可，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，采用PD-1治療的肺癌患者實(shí)施相關(guān)針對(duì)性護(hù)理，能在一定程度上提高患者生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，值得推廣。