ICU氣管插管拔除后經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧患者的護理方法及效果

吳 華

（大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

ICU患者病情危急且病情多變，多數(shù)患者需要進行氣管插管維持生命體征恒定。但部分患者在拔管后呼吸、心率較不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，對生命造成威脅，及時采取吸氧措施是關(guān)鍵[1]。但ICU患者相對普通住院患者病情更加危急，護理人員更應(yīng)當(dāng)強化吸氧過程中的護理質(zhì)量。高流量呼吸濕化治療儀，通過提供高流量、精確氧濃度以及加溫濕化的空氣氧氣混合氣體，為患者進行有效的呼吸治療的方式，可以快速改善患者氧和水平，并保持氣道粘液纖毛的正常運轉(zhuǎn)。為此本文通過總結(jié)ICU氣管插管拔除后經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧患者的護理方法及效果，為此類患者的臨床護理工作提供指導(dǎo)思想，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2019年1月～2020年6月收治的80例ICU氣管插管拔除患者。男47例，女33例，年齡25～80歲。所有患者均進行氣管插管。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧

（1）安裝自動加溫水盒，掛好滅菌水袋，水量不得超過最高水位線。（2）將滅菌水袋掛高，至少50 cm。（3）安裝高壓氧管及過濾片。（4）安裝加溫呼吸管路（包括加溫盒轉(zhuǎn)接頭和螺紋加熱管路）（5）安裝鼻塞導(dǎo)管，安裝時確?；颊呖诒菬o分泌物。（6）將鼻塞導(dǎo)管饒在病人面部，使導(dǎo)管內(nèi)冷凝水形成量控制在最少。（7）打開氣源。

1.2.2 護理方法

根據(jù)醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)氣道濕化溫度、濕度、氧氣流量、氧濃度，使患者血氧飽和度維持穩(wěn)定。檢查管路連接接口狀態(tài)，確保連接無縫隙，供氧通暢，避免漏氣。為保證加溫濕化的效果，應(yīng)當(dāng)及時添加濕化液。注意管路積水現(xiàn)象并及時處理，警惕誤入氣道引起嗆咳和誤吸，保持患者鼻塞位置的高度高于機器和管路水平，一旦報警，應(yīng)及時處理管路冷凝水。指導(dǎo)意識清醒者排痰方法，通過深呼吸、翻身叩背有效咳嗽排除痰液。意識模糊者給予吸痰。對患者痰液進行細菌培養(yǎng)，并將結(jié)果及時上報。強化皮膚、清潔護理，避免長期臥床引起壓瘡。密切觀察血壓、血氧、心電等指標，若有異常及時上報并調(diào)整吸氧流量及濃度。留置尿管后注意尿液量、顏色、狀態(tài)等等，并完善導(dǎo)管護理，避免尿道感染風(fēng)險。

1.3 觀察標準

本次研究觀察指標為護理后1 h、8 h、24 h的二氧化碳分壓、呼吸頻率以及氧合指數(shù)，護理人記錄3個時間點的數(shù)據(jù)并觀察指標變化狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察不同時間的指標狀況，呼吸頻率：1 h（16.96±1.55），8 h（16.76±1.64），24 h（17.19±1.87），F(xiàn)= 1.29，P=0.276。二氧化碳分壓：1 h（41.16±2.84），8 h（40.64±3.54），24 h（40.24±2.54），F(xiàn)= 1.89 ，P=0.154。氧合指數(shù)：1 h（271.15±12.47），8 h（269.24±13.04），24 h（270.24±12.83），F(xiàn)= 0.45，P=0.640。患者在護理干預(yù)后的不同時間段3項指標均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），由此可見其生命體征較為穩(wěn)定。

3 討 論

經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧可用于預(yù)防拔管失敗的支持治療。該項技術(shù)能夠為ICU氣管插管拔除提供氧氣，改善氧合指數(shù)[2]。產(chǎn)生氣道正壓避免發(fā)生肺不張，促進肺復(fù)張。同時還能夠避免呼吸暫停風(fēng)險。

該技術(shù)操作簡便且只需要調(diào)節(jié)通氣流量以及氧濃度參數(shù)，易于掌握。但須注意的是ICU患者多處于意識昏迷，其護理工作需謹慎。護理人員應(yīng)當(dāng)規(guī)范經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧的護理操作，提高吸氧安全性[3]。護理人員應(yīng)當(dāng)掌握經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧的護理要點以及操作規(guī)范，減少有創(chuàng)通氣的使用率。在本次研究中，患者在護理后1 h、8 h、24 h的二氧化碳分壓、呼吸頻率以及氧合指數(shù)均無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，患者生命體征維持較為平穩(wěn)，此次研究取得一定效果。

總而言之，高流量呼吸濕化治療儀是氧療的重要工具，且安全性高、療效好。強化氧療護理，確保儀器的正常運行，有利于促進氧療效果，規(guī)范化ICU氣管插管拔除后經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧患者的護理工作，能夠維持其生命體征穩(wěn)定，避免再插管風(fēng)險，該護理方法具有一定的使用價值。