整體護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜后腫瘤術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄發(fā)生的影響研究

王 松，方 華，王 偉

（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，北京 100142）

譫妄（delirium）是一種以意識(shí)和認(rèn)知功能改變?yōu)樘攸c(diǎn)的急性障礙[1],表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng)，注意缺損、思維紊亂，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天[2]，常發(fā)生于ICU患者。臨床上將ICU患者發(fā)生的譫妄稱(chēng)為ICU譫妄[3]。手術(shù)創(chuàng)傷大、環(huán)境陌生、沒(méi)有親人陪伴，易發(fā)生ICU綜合征，其中以譫妄最常見(jiàn)。借此，本文主要選取本院收治的116例腹膜后腫瘤術(shù)后ICU譫妄患者作為分組研究對(duì)象，探討整體護(hù)理干預(yù)在該并發(fā)癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值，如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月收治的腹膜后腫瘤術(shù)后入ICU患者為對(duì)照組共57例，選取2019年1月～2019年12月收治的腹膜后腫瘤術(shù)后入ICU患者為干預(yù)組共58例。其中對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組行整體護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組男24例，女33例，年齡16～75歲；干預(yù)組男33例，女25例，年齡19～77歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前CT、MIR和B超等檢查確診腹膜后腫瘤后，根據(jù)患者的具體病情制定相應(yīng)的護(hù)理措施，如做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作和向患者講解、手術(shù)方法、手術(shù)過(guò)程、安全性、圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)內(nèi)容、注意事項(xiàng)和ICU管理的相關(guān)條例與探視制度等。

1.2.2 干預(yù)組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合ICU醫(yī)生和護(hù)士共同進(jìn)行術(shù)前會(huì)診和宣教。（1）ICU護(hù)士宣教內(nèi)容：聯(lián)合會(huì)診后確認(rèn)術(shù)后入住ICU的患者，在患者入住ICU前，首先向其及家屬介紹ICU基本環(huán)境，講解入住ICU必要性；告知患者麻醉清醒后可能存在各種不適，身上會(huì)帶有各種引流管、氣管插管，為了防止脫管，可能會(huì)對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性約束，但會(huì)盡量減輕患者的不適感；患者術(shù)后可能存在短暫的交流困難，提前教會(huì)病人簡(jiǎn)單的交流方式；由于ICU環(huán)境的特殊性，患者需要與家屬短暫性分離。

1.3 觀察指標(biāo)

目前，診斷ICU譫妄最常用的工具是意識(shí)模糊評(píng)估量表（CAM-ICU）,其特異性和敏感性分別為98%和93%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，將115例患者基線(xiàn)資料、數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將得到臨床數(shù)據(jù)納入SPSS 24.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。正態(tài)分布連續(xù)變量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 非正態(tài)分布連續(xù)變量采用中位數(shù)及四分位數(shù)（P25，P75）描述其平均水平，非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基本情況

干預(yù)組與對(duì)照組患者的性別、年齡、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)中出血量、入ICU24小時(shí)內(nèi)APACHEⅡ評(píng)分及住ICU時(shí)間均無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者譫妄發(fā)生情況對(duì)比

干預(yù)組發(fā)生6例譫妄，對(duì)照組發(fā)生14例譫妄，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.044）。

3 討 論

譫妄是精神科、心理科常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)于老年人，且多以各種疾病的圍術(shù)期并發(fā)癥的形式出現(xiàn)，意識(shí)障礙、行為無(wú)章、注意力不集中等是譫妄的常見(jiàn)癥狀，發(fā)病速度極快，嚴(yán)重時(shí)在幾分鐘內(nèi)便可發(fā)生，且在日落后有加重的趨勢(shì)，因此有的國(guó)家和地區(qū)又將其稱(chēng)作日落綜合征或急性腦綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前ICU中非氣管插管患者發(fā)生譫妄的概率大約在30～50%，甚至有些地區(qū)報(bào)道氣管插管患者發(fā)生譫妄的概率高達(dá)80%。因此在臨床治療，尤其是臨床護(hù)理中需要根據(jù)譫妄患者的具體病情開(kāi)展各種治療、護(hù)理與預(yù)防活動(dòng)。

譫妄是多種因素共同作用的結(jié)果，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，ICU患者發(fā)生譫妄危險(xiǎn)因素包括：高齡、環(huán)境、手術(shù)種類(lèi)、APACHE II得分、基礎(chǔ)疾病、感染、機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜止痛劑、電解質(zhì)紊亂和ICU住院時(shí)間等。整體護(hù)理可根據(jù)腹膜后腫瘤手術(shù)方法配合包括術(shù)前訪視、術(shù)前宣教、術(shù)后有效鎮(zhèn)痛等護(hù)理措施，在關(guān)心、幫助患者的同時(shí)，積極鼓勵(lì)患者，提高臨床護(hù)理有效率與降低譫妄患者受負(fù)性情緒影響程度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。三是病情允許的情況下早期下床活動(dòng)或床旁鍛煉，改善病室環(huán)境，減少不必要的噪音和刺激，晝夜節(jié)律控制?？傊w護(hù)理干預(yù)在腹膜后腫瘤術(shù)后ICU譫妄患者的臨床治療與護(hù)理過(guò)程中效果較好，臨床應(yīng)用價(jià)值良好。