快速康復(fù)外科理念在髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理中的價(jià)值

王 凱，付艷榮

（1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市疾病控制中心，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也稱為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其主要目的是通過專業(yè)技術(shù)手段將包括股骨和髖臼在內(nèi)的人工假體固定在人體正常骨骼上，以替代病變關(guān)節(jié)，使患者恢復(fù)緩慢。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過長期的發(fā)展，已經(jīng)成為一種較為成熟可靠的治療方法，在臨床外科領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用[1]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種常見而特殊的外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，可以縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少焦慮、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，優(yōu)化護(hù)理效果，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究探析了快速康復(fù)外科理念在髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月～2019年1月110例髖關(guān)節(jié)置換患者，雙盲隨機(jī)法分二組。各55。

其中實(shí)驗(yàn)組年齡48～76歲，平均（58.21±2.27）歲，男29例，女26例。對照組年齡45～75歲，平均（58.21±2.91）歲，男28里面，女27例。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施快速康復(fù)外科理念。①與患者溝通，消除負(fù)面情緒，幫助患者樹立手術(shù)信心；在實(shí)際情況和自身?xiàng)l件的前提下，提出一系列康復(fù)建議，鼓勵患者下床；參與肢體功能鍛煉，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，防止運(yùn)動損傷和過度運(yùn)動。②術(shù)前進(jìn)行排便、咳嗽、深呼吸等床適應(yīng)功能訓(xùn)練。講解示范肢體功能訓(xùn)練的方法，如股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)、直腿抬高等。③胃腸準(zhǔn)備：術(shù)前1 d早餐、午餐、晚餐正常進(jìn)食，睡前攝入碳水化合物800 mL左右，糖尿病患者除外。術(shù)前靜脈滴注能量合劑和預(yù)防性抗生素。術(shù)前一晚安慰疏通患者消除緊張，必要時(shí)口服或肌肉注射鎮(zhèn)靜劑。④選擇靜脈全麻復(fù)合硬膜外阻滯用于快速通道麻醉，不僅能達(dá)到最佳麻醉效果，而且可大大減少全麻阿片類藥物的使用。減少藥物本身及其代謝產(chǎn)物對肝腎功能的影響和對循環(huán)系統(tǒng)的干擾，使患者術(shù)中、術(shù)后生命體征平穩(wěn)。手術(shù)初期使用空氣加熱器維持手術(shù)室溫度＞30℃；加熱手術(shù)臺床墊保暖；輸液時(shí)使用加熱裝置維持頭部和上肢體溫，使患者中心溫度始終保持在35℃以上，從而減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，有效保護(hù)器官功能。控制輸液量和輸液速度。術(shù)后有效鎮(zhèn)痛：應(yīng)用病人自控靜脈鎮(zhèn)痛泵（病人自控靜脈鎮(zhèn)痛PCIA），從清醒麻醉到術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h，有效促進(jìn)術(shù)后早期活動、咳嗽、咳痰，降低心肺功能障礙發(fā)生率。⑤術(shù)后強(qiáng)化康復(fù)治療：康復(fù)訓(xùn)練隊(duì)成員負(fù)責(zé)定期輔導(dǎo)、幫扶、監(jiān)督、發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練表，但要根據(jù)個體差異隨時(shí)調(diào)整。手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌等長收縮。術(shù)后6小時(shí)可少量飲水，無不適可給予流食，并逐漸轉(zhuǎn)化為普通飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分（0～100分，越高越好）、住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用水平、下肢深靜脈血栓率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 23.0軟件中，構(gòu)成比用x2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量則行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量評分

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組均顯著升高，而其中實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，護(hù)理前對照組髖關(guān)節(jié)功能評分是61.77±3.26分，護(hù)理后是82.46±3.33分。護(hù)理前實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能評分是61.24±3.67分，護(hù)理后是95.056±3.73分。

2.2 住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用水平

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用水平分別是9.55±2.27天和12.55±2.17千元。而對照組住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用水平分別是12.81±2.54天和17.21±2.55千元。

2.3 下肢深靜脈血栓率

實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（x2=6.101,P=0.013＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓有1例1.82%，而對照組下肢深靜脈血栓8例14.55%。

3 討 論

快速康復(fù)護(hù)理是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化管理措施，包括快速通道麻醉、微創(chuàng)技術(shù)、最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)和術(shù)后強(qiáng)有力的護(hù)理（如術(shù)后早期進(jìn)食、鍛煉等），以減輕患者的身心應(yīng)激，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的[2]。快速康復(fù)護(hù)理可避免患者產(chǎn)生心理和身體壓力，使患者早日康復(fù)。近年來，快速康復(fù)護(hù)理在外科疾病護(hù)理中得到了廣泛應(yīng)用?？焖倏祻?fù)護(hù)理護(hù)理理念的提出，對髖關(guān)節(jié)置換患者的臨床護(hù)理提出了更高的要求。護(hù)理人員應(yīng)在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)教訓(xùn)，以積極的工作態(tài)度消除患者的不良情緒，以專業(yè)的護(hù)理方式提高患者的生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理的護(hù)理理念，將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低，使患者在舒適的環(huán)境中積極配合治療，迅速康復(fù)出院[3]。

該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分高于對照組，住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用水平低于對照組，下肢深靜脈血栓率低于對照組，存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，髖關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施快速康復(fù)外科理念效果確切。