護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊在臨床疼痛管理質(zhì)量控制中的實踐效果

陸世翠，廖 艷，林恒伶，張麗艷，羅日云，劉 婷，陳 湘

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理教研室，廣西 南寧 530007）

隨著疼痛被列為繼體溫、血壓、呼吸、脈搏之后的第五生命體征,疼痛的管理越來越受到醫(yī)院的重視[1]。臨床疼痛的管理模式發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，不再單純?yōu)榭刂铺弁?，發(fā)展為綜合評估、超前預(yù)防、及時治療的疼痛管理方案進(jìn)行臨床質(zhì)量控制，提高臨床疼痛管理水平?，F(xiàn)將經(jīng)驗與效果報道如下。

1 材料與方法

1.1 基線數(shù)據(jù)

采集2017年3月組建廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛管理小組，由我院每科室選派一名骨干護(hù)士作為疼痛聯(lián)絡(luò)員組成，結(jié)合我院疼痛學(xué)科近30年的發(fā)展經(jīng)驗，同時制定疼痛管理指標(biāo)查檢表、疼痛控制滿意度調(diào)查表、疼痛管理相關(guān)知識問卷對我院21個臨床科室及護(hù)理人員進(jìn)行基線調(diào)查，了解疼痛管理現(xiàn)狀。

1.2 問題分析

通過數(shù)據(jù)分析當(dāng)前全院各科室在疼痛管理方面存在的問題及可能影響因素。同時，疼痛小組成員運用PDCA法組織討論，分析影響疼痛管理水平的困惑及難點。收集并整理后分析匯總存在問題：（1）護(hù)理人員存在疼痛基礎(chǔ)知識欠佳,疼痛評估方法不科學(xué)、疼痛記錄不規(guī)范等問題；（2）非常有必要對工作在臨床一線的護(hù)理人員采取有效的培訓(xùn)方式，優(yōu)化流程和制度，建立符合我院特色的規(guī)范化疼痛管理模式。

1.3 實施策略

基于上述數(shù)據(jù)分析與疼痛管理小組討論，制定以下管理措施。

1.3.1 建章立冊，提高管理水平

制定《疼痛管理制度》，成立疼痛管理小組，明確組長、副組長、秘書、聯(lián)絡(luò)員職責(zé)并落實，并組成疼痛管理小組培訓(xùn)組，進(jìn)行課件制作和微課視頻錄制，選派核心成員參加國內(nèi)各種疼痛專業(yè)相關(guān)學(xué)術(shù)會議，與全國疼痛護(hù)理重點專科醫(yī)院進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一化；制定小組每日培訓(xùn)、每月培訓(xùn)、季度培訓(xùn)清單。制度下實施疼痛精細(xì)化、精準(zhǔn)化護(hù)理，推進(jìn)醫(yī)院疼痛管理的規(guī)范化開展。

1.3.2 編寫《疼痛管理手冊》，規(guī)范疼痛管理

疼痛組匯集全組力量，在護(hù)理部指導(dǎo)下編寫了《疼痛管理手冊》發(fā)放到各臨床科室。本手冊內(nèi)容涵蓋疼痛管理的基本知識、疼痛評估、急慢性疼痛管理、特殊人群疼痛處理等內(nèi)容進(jìn)行全院范圍內(nèi)全方位，疼痛管理，同時優(yōu)化疼痛評估信息管理系統(tǒng)，利用信息化數(shù)據(jù)對疼痛管理進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。運用疼痛評估準(zhǔn)確率、疼痛病情觀察及時率、疼痛護(hù)理記錄合格率、患者疼痛控制滿意度四項作為疼痛管理敏感指標(biāo)對存在問題進(jìn)行PDCA，進(jìn)而促進(jìn)疼痛護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.4 統(tǒng)計分析

運用SPSS 22.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），非正態(tài)分別采用四分位數(shù)法（P25,M,P75）。率的比較使用卡方檢驗，相關(guān)性分析使用Pearson或Spearman相關(guān)檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊組建進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)前后改進(jìn)

2018年1-6月全院臨床科室進(jìn)行疼痛管理的調(diào)查結(jié)果顯示：疼痛評估準(zhǔn)確率95.46%，比2017年下半年提高了53.9%；疼痛病情觀察及時率97.24%，比2017年下半年提高了32.3%；疼痛記錄合格率98.21%，比2017年下半年提高了53.85%，疼痛控制滿意度92.52%，比2017年下半年提高了11.52%。詳見表1。

2.2 全院疼痛護(hù)理管理模式形成

2018～2019年全院臨床科室進(jìn)行疼痛管理的調(diào)查結(jié)果顯示：2019年較2018年的疼痛評估準(zhǔn)確率同比增長2.62個百分點，疼痛病情觀察及時率同比增長1.04個百分點，疼痛記錄合格率下降0.73個百分點，疼痛控制滿意度增加6.38個百分點。整體對比2017年開展前的基線調(diào)查，2018年、2019年兩年時間我院疼痛管理四項敏感指標(biāo)在覆蓋所有臨床科室及所有住院患者的情況下，疼痛患者滿意度明顯提升，住院患者就醫(yī)體驗高。

3 討 論

在本研究中，通過2017年組建疼痛管理小組，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，以點帶面，形成我院特色的疼痛管理模式，2018年全院疼痛管理覆蓋所有科室、全部住院患者，在完整的疼痛管理制度、主動管理模式指導(dǎo)下開展臨床疼痛管理，取得突破性的成效，疼痛管理質(zhì)量監(jiān)測中疼痛評估準(zhǔn)確性、觀察及時率、記錄合格率和疼痛控制滿意度4項敏感指標(biāo)查檢合格率≥90%；2019年全年保持4項查檢指標(biāo)合格率≥95%，達(dá)到三甲醫(yī)院要求，不僅維護(hù)患者擁有免除疼痛的權(quán)利，也提高了患者的就醫(yī)體驗。這是我院成立全區(qū)首家獨立的疼痛護(hù)理單元，組建專業(yè)的團(tuán)隊進(jìn)行規(guī)范化疼痛管理的重要舉措，形成的疼痛管理模式在院內(nèi)實施效果好，已在區(qū)內(nèi)推廣使用，并引領(lǐng)全區(qū)于2019年11月成立廣西疼痛護(hù)理小組，成為首個主導(dǎo)疼痛護(hù)理經(jīng)驗交流的平臺，為申請地方性標(biāo)準(zhǔn)打下基礎(chǔ)。

綜上，成立護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊，負(fù)責(zé)各科室疼痛聯(lián)絡(luò)工作，進(jìn)行強化訓(xùn)練，可促進(jìn)全院疼痛護(hù)理達(dá)到統(tǒng)一、規(guī)范化管理，對推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)有促進(jìn)作用。