一例90歲新冠肺炎的康復(fù)者個(gè)案護(hù)理

林美蘭，胡袆蘭

（廣州市第八人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

新冠肺炎是一種傳染性極高的呼吸系統(tǒng)性疾病，患者表現(xiàn)為從普通感冒到重癥肺部感染等不同臨床癥狀。此次，武漢發(fā)現(xiàn)的新冠肺炎是一種尚未在人類中發(fā)現(xiàn)的新型新冠肺炎[1]。根據(jù)目前的證據(jù)，可以確定新冠肺炎可以持續(xù)性人傳人，主要的傳播途徑有呼吸道飛沫傳播（打噴嚏、咳嗽等）和接觸傳播（用接觸過病毒的手挖鼻孔、揉眼睛等）[2]。由于傳播途徑廣，傳播速度快，以及有些發(fā)病癥狀“不典型”等原因，造成了大面積的感染[3]。

將90歲新型冠狀肺炎康復(fù)期的患者選作本次個(gè)案護(hù)理對象，是廣東地區(qū)年齡最大，且合并了十多項(xiàng)基礎(chǔ)疾?。罕热缒I臟有腎動(dòng)脈栓塞、慢性腎功能不全，心臟做過支架，肺部感染之前還有慢阻肺。感染上新冠肺炎病毒后，他的病情一度危重在ICU治療。

1 病例摘要

1.1 基本資料

患者張XX，男，90歲，已婚，生于廣東省廣州市，常居于出生地，患者為老年男性，性格開朗。生育四子女，家庭關(guān)系融洽，同時(shí)在家族疾病史的詢問中，患者不存在家族遺傳性病史。

1.2 既往史

“患心房顫動(dòng)、高血壓、慢性心力衰竭”10余年“腦梗塞“”2年有腎衰竭，腎性貧血腎動(dòng)脈栓塞，食管惡性腫瘤放化療后“腰椎體骨折成形術(shù)后”

1.3 流行病學(xué)史

無與新型冠狀病毒肺炎疑似密切接觸，14天內(nèi)無至武漢江漢區(qū)華南海鮮市場購買食用野生動(dòng)物史，無其它旅游史及居住史，無疫水接觸史。

1.4 病情介紹

病例特點(diǎn)：

主訴：確診新冠肺炎康復(fù)者出院后2小時(shí)后再隔離觀察。

（1）老年男性，急性病程

（2）患者2020年2月8日因確診新型冠狀肺炎于我院住院治療，3月3日按照《新型冠狀病毒診療方案》達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，于2小時(shí)前安排出院，為進(jìn)一步復(fù)查及觀察入我科住院15天，于2020年3月18日解除隔離出院。

（3）查體：T36.5 P72次/分R22次/分BP155/81mmHg SPO2 95%無皮疹，觀察黃染情況：皮膚未出現(xiàn)黃染、鞏膜未出現(xiàn)黃染。淋巴結(jié)情況：淺表未觸及；雙肺情況：呼吸音較粗，有少許濕羅音；心臟情況：經(jīng)過心臟聽診不存在異常，無壓痛，反跳痛；移動(dòng)性濁音檢查方面：陰性；四肢檢查：四肢正常，不存在水腫等情況。

專科檢查：患者神志清楚，雙肺呼吸音較粗，雙肺存在濕羅音；心率及心音不齊或不等，下肢肌力2級(jí)

輔助檢查：我院2020-2-23、2-28新型冠狀病毒核酸檢測咽拭子、肛拭子、陰性。2-26胸部CT提示肺部炎癥較前吸收。

10/3 16/3新型冠狀病毒核酸檢測咽拭子、肛拭子、陰性。

10/3 16/3胸部CT提示肺部炎癥進(jìn)一步吸收。

2 護(hù)理評(píng)估

疾病患者常見臨床癥狀主要有發(fā)熱、干咳、呼吸困難、氣促、乏力、呼吸衰竭等癥狀，應(yīng)向病人詳細(xì)詢問一下信息，分析患者相關(guān)情況，制定針對性護(hù)理手段。

發(fā)熱—患者體溫正常.

皮疹—皮膚型態(tài)皮膚狀態(tài)正常，無皮疹發(fā)生情況。

睡眠—休息型態(tài)日常生活中睡眠質(zhì)量較為一般，睡覺容易清醒，在入院之后由于對疾病的擔(dān)心出現(xiàn)負(fù)面情緒，導(dǎo)致睡眠效果進(jìn)一步下降。

排泄—排泄型態(tài)觀察患者大小便的各種性質(zhì)，均符合正常標(biāo)準(zhǔn)，并且量正常，排便規(guī)律，每天的攝入與排除量基本符合標(biāo)準(zhǔn)。

營養(yǎng)—代謝型態(tài)患者訴平時(shí)輕微挑食，體重偏輕，無特殊嗜好。

活動(dòng)—運(yùn)動(dòng)型態(tài)近2個(gè)月患病后臥床不起，入院后，在醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)下進(jìn)行床上功能鍛煉。

3 護(hù)理診斷及計(jì)劃實(shí)施

經(jīng)評(píng)估，該患者主要存在以下護(hù)理診斷：（1）呼吸困難。（2）恐懼。（3）自理能力弱。（4）營養(yǎng)失調(diào)

護(hù)理診斷（1）呼吸困難

肺炎可并發(fā)感染，特別是老年患者，容易導(dǎo)致呼吸道障礙，造成呼吸困難。

目標(biāo)：通過相關(guān)護(hù)理減輕不適癥狀。

措施：遵醫(yī)囑低流量吸氧，協(xié)助患者Q2h翻身，協(xié)助床上移動(dòng)、保持舒適體位。

評(píng)價(jià)：通過體位調(diào)整、變換，減輕呼吸困難癥狀。

護(hù)理診斷：（2）恐懼

患者因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不充分，準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致患病后的治療手段達(dá)不到治愈效果，預(yù)后不好，出現(xiàn)一系列的負(fù)面心理狀態(tài)。

目標(biāo)：提高患者的疾病健康知識(shí)儲(chǔ)備，引導(dǎo)患者有正常的心理狀態(tài)。

措施：①認(rèn)可患者的感受，承認(rèn)病人的感受，對病人表示理解并給予同情，主動(dòng)向病人介紹環(huán)境，消除陌生感和緊張感。

②指導(dǎo)病人放松方法，如：緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等。

③向病人降解疾病的相關(guān)知識(shí)，用鼓勵(lì)性和安慰性的柔和語言幫助病人樹立信心、戰(zhàn)勝恐懼。

評(píng)價(jià)：經(jīng)護(hù)理人員心理疏導(dǎo)后，對病人角色有所適應(yīng)，能積極配合治療和護(hù)理。

4 總結(jié)與討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，民眾的生活水平達(dá)到一個(gè)較高的層次，對于疾病的治療有了更高的要求，這意味著醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)面臨的質(zhì)量要求越來越高，隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)院需要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)療服務(wù)理念，充分融入人文主義關(guān)懷與人道主義精神，為社會(huì)梳理良好形象。在對患者進(jìn)行治療護(hù)理的時(shí)候，需要充分分析患者的實(shí)際情況，從尊重的態(tài)度出發(fā)，了解患者的需求，做好服務(wù)工作，考慮多方面影響服務(wù)質(zhì)量的要點(diǎn)，從而不斷地改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。首先，責(zé)任護(hù)士要熱情接待病人，主動(dòng)向病人病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間、規(guī)章制度及主治醫(yī)師等，及時(shí)發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡。其次，特殊用藥要重點(diǎn)管理、飲食的種類以及各種檢查注意事項(xiàng)要妥善安排好，盡最大的努力解決病人的后顧之憂。第三，向患者提供人性化的規(guī)范服務(wù)，堅(jiān)持將護(hù)理工作實(shí)施到每一項(xiàng)工作當(dāng)中，做到全程陪護(hù)的要求，讓患者消除陌生感與恐懼感，保持良好并且積極的治療態(tài)度，幫助患者早日戰(zhàn)勝疾病。