1例胰十二指腸術(shù)后合并心梗并發(fā)消化道出血病人的護(hù)理

金 瑩

（常州市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科，江蘇 常州 213000）

胰腺癌是消化道腫瘤之一，預(yù)后較差，最近幾年發(fā)病率和死亡率逐漸上升[1]，根治性切除是目前治療最有效的方法。但并發(fā)癥多，有胰瘺、膽瘺、胃癱、腹腔出血、感染等[2]。因此，術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)測及精心的護(hù)理，

我科于2018年11月成功救治了1例行胰十二指腸切除術(shù)后合并心梗并發(fā)胰瘺、感染鮑曼不動桿菌、消化道出血的患者，于12月帶管出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

患者王某某，女，82歲，因“嘔吐1周，發(fā)現(xiàn)十二指腸占位4天”入院，于2018年11月13日擬“十二指腸占位”收治入院。完善相關(guān)檢查后于11月19日手術(shù)，于全麻下行“胰十二指腸切除術(shù)”。術(shù)后抗炎、止血、抑酸、抑酶、營養(yǎng)支持治療。術(shù)后7日突發(fā)煩躁，心電圖示心臟前壁廣泛心梗，轉(zhuǎn)心內(nèi)科，術(shù)后14日急性心?？刂坪笤俅无D(zhuǎn)入我科。術(shù)后20日胃管出現(xiàn)暗紅色液體，伴有黑便。次日于內(nèi)鏡下止血。既往史：阿爾茨海默病。出院診斷為十二指腸癌。

2 護(hù) 理

2.1 急救護(hù)理

患者既往有阿爾茨海默病，入院時神志清楚，術(shù)后發(fā)生譫妄，予神經(jīng)內(nèi)科會診后應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，仍間歇煩躁，遵醫(yī)囑予物理約束，遷至普通病房?；颊咝g(shù)后7日突發(fā)氣促，測CVP22cmH2O。立即予低流量吸氧，床邊血壓血氧飽和度心電監(jiān)測，減慢補液速度，每15分鐘觀察患者生命體征并記錄。同時另一名護(hù)士匯報床位醫(yī)生的同時推搶救車至床邊，開放另一路靜脈通路，遵醫(yī)囑急查心肌酶譜并用藥，并聯(lián)系急診心電圖室。

床邊心電圖報危急值示心臟前壁廣泛心肌梗死，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)至心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室。在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)心梗，到安全轉(zhuǎn)運到CCU，為患者的安全爭取時間。

2.2 循環(huán)功能監(jiān)測

患者CCU治療1周后轉(zhuǎn)入我科后，發(fā)現(xiàn)胃管出現(xiàn)暗紅色液體，伴有黑便。匯報醫(yī)生后于內(nèi)鏡下見吻合口滲血。密切關(guān)注患者胃腸減壓引流量，血紅蛋白變化趨勢，觀察患者24小時尿量，每班詢問患者有無胃腸道不適，告知家屬密切觀察患者有無黑便情況。根據(jù)患者CVP來調(diào)整補液速度，避免補液造成患者心臟負(fù)擔(dān)。

遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，密切關(guān)注患者血小板變化趨勢。

患者Autar評分高，指導(dǎo)患者踝泵運動，避免下肢深靜脈血栓。

2.3 引流管護(hù)理

密切觀察患者胃管顏色、性質(zhì)量。患者胰瘺，引流液淀粉酶高，擠壓引流管，并用紅色標(biāo)簽做好標(biāo)識，在引流管出口處用3M膠帶再次標(biāo)識，以利于快速辨別管道在位情況，并且雙重固定，及時更換膠布。

2.4 一般護(hù)理

本例患者病情重，除了以上護(hù)理措施，仍需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理。該患者消化道出血引起黑便，肛周皮膚給予3M液體敷料與造口粉聯(lián)合使用，避免引起壓瘡或失禁性皮炎。

3 小 結(jié)

胰十二指腸切除術(shù)涉及多個器官，其并發(fā)癥多，術(shù)后消化道出血為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，而心梗與消化道出血同時發(fā)生，患者病死率迅速升高[3]。通過我們精心護(hù)理，給予急救護(hù)理、循環(huán)功能監(jiān)測、引流管護(hù)理，患者順利度過危險期，出院。但該患者護(hù)理方面仍有不足，因患者有阿爾茨海默癥，對于患者神志的觀察不夠，尤其在發(fā)生譫妄后，未正確使用評估量表進(jìn)行觀察護(hù)理。