ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及護(hù)理研究

蔡 悅

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是典型的醫(yī)院獲得性肺炎，由于其發(fā)病較快，病情較為嚴(yán)重，治療過程較為復(fù)雜，因此，是危及患者生命安全的一大疾病，探尋其發(fā)病原因以及尋找應(yīng)對措施是當(dāng)務(wù)之急。

1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患者并未有肺病或者呼吸道疾病，而由于使用了呼吸機(jī)機(jī)械通氣后而換上的并發(fā)癥，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)大量細(xì)菌和真菌，致死率較高，根據(jù)發(fā)病時間將呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎分為早發(fā)性VAP以及晚發(fā)性VAP，早發(fā)性VAP多為通過呼吸機(jī)機(jī)械通氣后3天內(nèi)發(fā)生的肺部感染，而晚發(fā)性VAP多為通過呼吸機(jī)機(jī)械通氣后5天時間內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染[]。由于該疾病發(fā)病較為迅速，病情較為嚴(yán)重，對患者造成的生命威脅較大，并且在患者患上該疾病后，對于呼吸機(jī)的依賴程度更甚，會加大治療難度，為患者帶來更大的痛苦，因此，在對機(jī)械通氣后的患者需要進(jìn)行密切關(guān)注。

2 資料與方法

2.1 一般資料

我院自2018年1月至今收治的患者當(dāng)中共有36名病人患上了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，本次研究將對這36名病人采取跟蹤治療和調(diào)查，以此分析VAP的病情發(fā)作原因。本次實驗本著自愿的原則并且向患者宣讀保密協(xié)議，我院承諾將此次研究中獲得的各項患者信息以及相關(guān)數(shù)據(jù)僅用于醫(yī)療研究，不用做其他用途。此次實驗將這列入實驗小組，對其機(jī)械通氣后的各項生命體征進(jìn)行分析，并記錄各項身體狀況。這36名病人中，2名患者患有心血管疾病、5名病人患有肺部疾病、1名患者為食物中毒、9名患者為顱腦損傷、9名患者為腦梗、4名患者為腦血管疾病、6名患者為腰部脊髓損傷。

2.2 研究方法

針對不同患者的疾病特征，將其進(jìn)行呼吸機(jī)械通氣時的各項身體數(shù)值變化情況如實記錄，并且嚴(yán)格記錄患者的插管時間以及VAP發(fā)作情況。根據(jù)實驗要求，每個患者需插管進(jìn)行機(jī)械通氣48小時以上定期觀察每個患者的體溫變化情況，觀察患者的體溫是否有變現(xiàn)上升的趨勢。觀察病人肺部白細(xì)胞是否異常增多，并且還應(yīng)當(dāng)在機(jī)械通氣結(jié)束后觀察病人肺部是否出現(xiàn)新的病灶區(qū)。

3 結(jié) 果

在機(jī)械通氣后，將各個患者下呼吸道分泌物進(jìn)行提取化驗，最后發(fā)現(xiàn)單種致病菌為22例，多種致病菌為14例，其中主要為革蘭陰性菌和格蘭陽性菌為主。

4 原因分析

4.1 呼吸機(jī)造成的影響

由于呼吸機(jī)人工氣道的插入，在一定程度上影響了患者本身的生理功能，呼吸機(jī)地插入，導(dǎo)致了患者呼吸道粘膜有一定的損傷，無法對進(jìn)入呼吸道和肺部的空氣進(jìn)行除菌和加濕處理，導(dǎo)致了患者肺部感染的出現(xiàn)，并且人工氣道不像人體氣道一樣，能夠?qū)⒎尾亢秃粑婪置谖镫S時排除，患者體內(nèi)的分泌物需要等一段時間才能排除，淤積的分泌物加重了患者肺部的感染，在一定程度上導(dǎo)致了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

4.2 病人身體素質(zhì)較差

由于某些患者的身體素質(zhì)本身較差，并且患病的大多都為中老年人，這類人群的身體免疫能力普遍下降，呼吸道粘膜等器官的功能逐漸出現(xiàn)障礙，免疫能力下降。并且由于抗生素的諸如，導(dǎo)致患者體內(nèi)的各項激素和生理菌群出現(xiàn)失衡，導(dǎo)致了肺部細(xì)菌增多，導(dǎo)致感染。長期地患病治療，患者的身體素質(zhì)早已大不如前，在很大一定程度上導(dǎo)致了VAP疾病的發(fā)作[2]。

5 護(hù)理對策

5.1 加強(qiáng)ICU衛(wèi)生管理

醫(yī)院盡可能地保證ICU病房的衛(wèi)生管理，保持病房內(nèi)的空氣潔凈無污染，嚴(yán)格控制探視時間以及探視人員，所有來訪者一律需要進(jìn)行消毒處理。對于呼吸機(jī)的選用也要按照國家規(guī)定選購具有資質(zhì)廠家生產(chǎn)的呼吸機(jī)，定期對呼吸機(jī)進(jìn)行檢查，在使用時進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，避免由于醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)的操作不當(dāng)而給患者的治療和護(hù)理帶來風(fēng)險。

5.2 呼吸道管理

氣道霧化處理，方便患者肺部積液的快速排出。保證患者呼吸道的暢通也是降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)作的一大方法。并且要定期幫助患者更換體位，避免由于長時間保持一個姿勢臥床而導(dǎo)致肺部感染。

5.3 營養(yǎng)管理

在對患者的營養(yǎng)管理中，也要極為重視，為患者制定合理均衡的膳食能夠顯著提高患者康復(fù)的速度以及康復(fù)效果，并且在一定程度上能夠患者提升抵抗VAP以及其他并發(fā)癥的防御力。

6 結(jié) 語

由于呼吸機(jī)導(dǎo)致的相關(guān)性肺炎在一定程度上危及到了患者的生命健康安全，根據(jù)近幾年來的案例報告來看，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致死率較高，因此，目前需要針對該問題盡可能早的探究出其具體原因，并且根據(jù)原因制定解決措施是當(dāng)前針對于ICU病人的首要問題[3]，有效地控制感染，降低患者發(fā)病率，提高恢復(fù)效果是目前擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的一大障礙，但是隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，VAP將會變得更加可控。