中藥熏洗療法在骨傷科中的應(yīng)用研究進(jìn)展

黃藝杰 石樹(shù)培(通訊作者) 陳 鵬 林海仙( 福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350 ； 福建省人民醫(yī)院骨傷二科)

中藥熏洗療法為中醫(yī)常用治療方法，尤其在骨傷科方面應(yīng)用廣泛，歷史可追述較長(zhǎng)。從《五十二病方》開(kāi)始記載到《醫(yī)宗金鑒》的理論提升，臨床應(yīng)用推廣，再到近現(xiàn)代的發(fā)展，充分發(fā)揮了中藥熏洗的巨大作用，表現(xiàn)在簡(jiǎn)便、有效、副作用小、易于推廣等方面[1]。中藥熏洗療法以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)，結(jié)合具體病癥，應(yīng)用四診八綱辨證，對(duì)證選用熏洗方藥及方法，藥物療效得到充分發(fā)揮，致血脈暢通，驅(qū)邪于外，內(nèi)外平衡，治未病與治病兼顧。鑒于此，本文就近年來(lái)中藥熏洗在骨傷科方面的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 中藥熏洗在骨傷科中的應(yīng)用方式及注意事項(xiàng)

1.1 中藥熏洗在骨傷科中的應(yīng)用方式：主要有全身熏洗法、局部熏洗法之分。全身熏洗法是將全身(頭除外)浸入煎好的藥液中，或先在藥液上熏蒸，待藥液溫度適宜時(shí)在全身浸泡，浸泡時(shí)注意空間密閉性，可用布單之類覆蓋于上。熏洗效果以全身出汗、皮膚微潮紅為好。熏洗完畢后待皮膚潮紅退卻、汗停后更換衣物。局部熏洗法主要包括上肢、下肢、頭面及髖臀部4部位的熏洗方法。頭面部熏洗法：將剛煎好的藥液倒置于容器內(nèi)(桶或盆等)，患者閉眼后將熏洗部位面向藥液，熏洗口周圍蓋嚴(yán)，使熱氣充分利用。若藥液溫度適宜，也可直接浸入藥液中或毛巾浸濕敷于患處。熏洗完后擦干皮膚。上肢熏洗法：將剛煎好的藥液倒置于容器內(nèi)(桶或盆等)，患者先把上肢患處擱于盆口上，然后將熏洗口周圍蓋嚴(yán)，使熱氣充分利用。待藥液溫度適宜時(shí)，可直接將患處浸入其中。熏洗完畢后擦干熏洗處皮膚。髖臀部熏洗法：將剛煎好的藥液倒置于容器內(nèi)(桶或盆等)，容器上置橫杠，可用木架等，患者將臀部患處于橫杠上進(jìn)行熏洗，待藥液溫度適宜時(shí)，可直接浸入盆中泡洗。熏洗完后擦干熏洗處皮膚。下肢熏洗法：將剛煎好的藥液倒置于桶或盆內(nèi)，內(nèi)置小木椅，略高出藥湯面。將患處擱在桶上方，然后將熏洗口周圍蓋嚴(yán)，進(jìn)行熏療。待藥液溫度適宜時(shí)，將患處置于藥湯中泡洗。當(dāng)然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)進(jìn)展迅速，早已有熏洗機(jī)器，只要將藥物置于機(jī)器內(nèi)，人躺于其上，或俯臥，只需暴露患處，遮蓋好患處，即可行全身或局部熏洗。

1.2 中藥熏洗的注意事項(xiàng)：熏洗效果以皮膚潮紅，熏洗部位微微出汗為佳；熏洗時(shí)注意湯劑溫度不宜過(guò)高，溫?zé)釣橐耍悦庠斐苫继幤つw燙傷等損害；熏洗時(shí)應(yīng)注意是否有全身或局部皮膚過(guò)敏等，如有過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止熏洗治療并就診；若熏洗期間有頭暈、面色蒼白、心悸、肢冷、出冷汗等不適感，也應(yīng)中止熏洗，如休息后不適癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。另外，熏洗也應(yīng)根據(jù)季節(jié)調(diào)整，夏季熏洗藥劑宜每天1劑，冬季可適當(dāng)延長(zhǎng)，同時(shí)應(yīng)注意避風(fēng)避寒。熏洗后注意及時(shí)避風(fēng)、保暖，避免寒邪入侵。長(zhǎng)期熏洗患者應(yīng)定期復(fù)查肝、腎功能情況。患者在接受治療期間避免過(guò)食生冷辛辣食物。在熏洗過(guò)程中注意藥液溫度，避免燙傷皮膚，尤其對(duì)年老、皮膚感覺(jué)差的患者[2-3]。

2 中藥熏洗在骨傷科疾患的臨床應(yīng)用

2.1 中藥熏洗在關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，關(guān)節(jié)炎歸于“痹證”“骨痹”范疇，多為風(fēng)邪、濕邪侵襲，或多種邪氣夾雜所致?！端貑?wèn)·痹論》所說(shuō)“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。骨痹大致可分為肝腎不足、筋脈痹阻證，脾腎兩虛、濕熱痹阻證及肝腎虧虛、痰瘀互阻證。遂治當(dāng)辨證論治，以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血通絡(luò)祛瘀，健脾祛濕化痰治法。趙國(guó)正[4]等用中藥(獨(dú)活、伸筋草、透骨草、牛膝各20g，雞血藤、花椒、制川烏、制草烏各12g)足浴熏洗配合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎88例(對(duì)照組、觀察組各44例)。結(jié)果：總有效率觀察組93.2%，對(duì)照組77.3%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。陶青云,何生[5]等采用沖擊波聯(lián)合艾葉止痛湯(艾葉50g、狗脊30g、續(xù)斷30g、當(dāng)歸、秦艽、延胡索、海桐皮、威靈仙各10 g、伸筋草9g、沒(méi)藥6 g、乳香6g、紅花3g、甘草3g)熏洗治療肱骨外上髁炎46例。結(jié)果：療效優(yōu)16例，良25例，可4例，差1例，優(yōu)良率為89.1%。王俊峰[6]用中藥(艾葉、紅花、川烏、草烏、川續(xù)斷、地龍、羌活、獨(dú)活、雞血藤、五加皮、伸筋草、透骨草、花椒各30g)熏洗結(jié)合腕踝針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎42例。結(jié)果：在選取的42例中，有28例為顯效，12例為有效，2例為無(wú)效?？傆行士蛇_(dá)95.24%，療效顯著。

2.2 中藥熏洗在軟組織疾患中的應(yīng)用：軟組織疾患或損傷歸于“傷筋病”范疇。本病受外界因素引起的由表入里、由臟及腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，引起經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血受損，淤血堆積，津液虧損。治療此類病癥，應(yīng)以形正氣暢為治則，治以活血化瘀，理氣通絡(luò)止痛。許艷花[7]中藥(透骨草、蘇木、羌活、白芷、威靈仙、姜黃、牛膝各20g,川椒10g,紅花10g)熏洗治療急性軟組織損傷50例。設(shè)立治療組與對(duì)照組。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。李志鵬[8]等采用微創(chuàng)手術(shù)配合中藥(秦艽、五加皮、海桐皮、三棱各6g，伸筋草、透骨草、莪術(shù)各7.5g，牛膝、紅花、蘇木、制木瓜各5g)熏洗和功能鍛煉治療閉合性跟腱斷裂40例。對(duì)照組只進(jìn)行功能鍛煉及微創(chuàng)手術(shù)治療，結(jié)果：治療組在跟腱愈合優(yōu)良率、足踝AOFAS評(píng)分及相關(guān)并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。張陽(yáng)[9]溫針結(jié)合中藥熏洗治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷42例。結(jié)果：觀察組治療后在VAS評(píng)分、Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)評(píng)分、AOFAS踝與足功能評(píng)價(jià)中療效優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療效果顯然優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 中藥熏洗在四肢骨折術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肢體骨折其病機(jī)為骨斷筋離，血?dú)馐軗p，溢離經(jīng)脈，壅塞于脈絡(luò)經(jīng)道，致氣滯血瘀。《辯證錄·接骨門(mén)》 指出：“血不能和而瘀不能去，瘀不去則骨不能接也?！惫使钦壑委煈?yīng)以活血化瘀為主，且應(yīng)貫穿治療始末。然骨折部位不同，還需使用相應(yīng)引經(jīng)藥使藥物準(zhǔn)確達(dá)到病所，提高療效。上肢引經(jīng)藥可選桑枝、羌活、桂枝、防風(fēng)或其組合；下肢可選木瓜、牛膝、防己、澤瀉、獨(dú)活、千年健或其組合等。倪晨波[10]等觀察中藥(黃芪、桂枝、白芍各30g，羌活、木瓜、威靈仙、獨(dú)活各20g，細(xì)辛、甘草、當(dāng)歸各10g，丁香、芥子各15g)熏洗配合功能鍛煉治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)30例。結(jié)果：通過(guò)對(duì)比觀察，觀察組在踝關(guān)節(jié)背伸角度和跖屈角明顯高于對(duì)照組；觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。張翼飛[11]等通過(guò)使用舒筋通絡(luò)方(川椒、伸筋草、獨(dú)活、羌活各30g，沒(méi)藥、乳香各8g，桂枝、赤芍、川芎各10g，透骨草、紅花各15g)熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折20例。結(jié)果: 觀察組在治療總有效率、活動(dòng)度、腕關(guān)節(jié)功能與握力3項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，高于觀察組的 5.00%。賀秋霞[12]采用中藥(伸筋草、透骨草、雞血藤、羌活、沒(méi)藥、威靈仙、蘇木、桂枝、乳香各15g)熏洗聯(lián)合早期功能鍛煉治療尺骨鷹嘴骨折106例。結(jié)果：觀察組治療后肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率92.45% 高于對(duì)照組77.36%；觀察組術(shù)后 VAS評(píng)分低于對(duì)照組，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，療效顯著。

2.4 中藥熏洗在足跟痛中的應(yīng)用：足跟痛，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，可歸為“痹病”范疇。本病多為肝腎陰虛或感風(fēng)寒濕邪所致。腎主骨生髓、肝主筋束骨，肝腎虧虛，外加風(fēng)寒濕邪或長(zhǎng)期慢性勞損導(dǎo)致髓骨不充，筋骨失于濡潤(rùn)，血脈經(jīng)絡(luò)瘀滯，氣血運(yùn)行阻滯而發(fā)病。中藥熏洗治療可起補(bǔ)肝腎、消腫止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，可達(dá)到治愈或緩解足跟痛的目的。婁純彪[13]等觀察中藥(海桐皮、川芎、牛膝、雞血藤、牡丹皮各15g，白芷12g，紅花、伸筋草、透骨草各10g)熏洗聯(lián)合局部注射治療跟痛癥患者110例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組采用自擬外洗方熏洗，配合局部注射及功能鍛煉，對(duì)照組無(wú)中藥熏洗治療。結(jié)果：觀察組總有效率96.36%，對(duì)照組72.73%，觀察組VAS評(píng)分及AOFAS踝-后足功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。左惠榮[14]等則應(yīng)用棍棒按摩配合中藥(桂枝、木瓜、花椒、草烏、川烏各15g，威靈仙、獨(dú)活、沒(méi)藥、乳香、川芎各20g，伸筋草、透骨草、雞血藤、牛膝、杜仲各30g)熏洗治療足跟痛120例。結(jié)果：觀察組總有效率95.0%，治愈率為53.3%，對(duì)照組分別為86.7%和36.7%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。趙成利[15]觀察中藥(透骨草、川牛膝、伸筋草各30g，獨(dú)活、紅花各12g，五加皮9g，細(xì)辛6g，老陳醋30mL)熏洗結(jié)合推拿按摩治療跟痛癥180例。對(duì)照組采用口服藥物治療。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，1年后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，效果明確。

2.5 中藥熏洗在頸肩腰腿痛中的應(yīng)用：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸肩腰腿痛歸于“痹病、傷筋病”范疇，病因跟上述的關(guān)節(jié)炎類似，為肝腎虧虛或風(fēng)邪、濕邪侵襲，遇寒或受熱，或多種邪氣夾雜所致。中藥經(jīng)過(guò)蒸煮，藥物溶于水液，通過(guò)蒸汽攜帶藥物通過(guò)腠理、經(jīng)絡(luò)達(dá)到病所，起到驅(qū)寒通絡(luò)、通利筋脈，活血化瘀止痛的治療作用。郭珊[16]針灸聯(lián)合中藥(當(dāng)歸、桃仁、桂枝、川續(xù)斷、川牛膝、桑寄生、烏藥、伸筋草、花椒各15g，蘇木、艾葉各10g，紅藤30g，防風(fēng)8g)熏洗對(duì)頸肩腰腿痛患者45例。對(duì)照組采用針灸治療。結(jié)果：總有效率：觀察組93.18%，對(duì)照組77.27%，在VAS和JOA評(píng)分方面也優(yōu)于對(duì)照組。鄭美瓊，吳洲[17-18]等觀察中藥(桑寄生、杜仲、芍藥、防風(fēng)、當(dāng)歸、細(xì)辛、獨(dú)活、秦艽、甘草各10g，牛膝15g，川芎25g)熏洗結(jié)合運(yùn)動(dòng)手法、針灸理療治療頸肩腰腿痛120例。對(duì)照組給予針灸理療。結(jié)果：治療效果觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

3 單純中藥熏洗與綜合治療的對(duì)比應(yīng)用分析：熏洗療法是治療骨傷科疾患的特殊療法之一，療效顯著。而溫針灸、手法按摩、運(yùn)動(dòng)療法、中藥藥透療法等在治療骨傷科疾患治療中應(yīng)用廣泛。綜合治療越來(lái)越受推廣，特別是在保守治療中備受重視。而綜合治療療效優(yōu)于單純熏洗治療對(duì)臨床推廣起了重要支持。李桂蓮[19]觀察針灸理療配合中藥熏洗治療頸肩腰腿痛114例。對(duì)照組只采取中藥熏洗治療，針灸理療治療為觀察組聯(lián)合觀察點(diǎn)。結(jié)果：治療效果對(duì)比，觀察組在總體療效、頸椎病評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(CASCS)評(píng)分及疼痛程度上效果均優(yōu)于對(duì)照組。余燦云[20]則采用中藥熏洗結(jié)合運(yùn)動(dòng)手法、針灸理療三聯(lián)療法治療頸肩腰腿痛100例。前兩者治療為基礎(chǔ)治療，以此基礎(chǔ)聯(lián)合針灸理療為治療觀察點(diǎn)。結(jié)果：三聯(lián)療法總體療效明顯高于基礎(chǔ)治療。孟祥慧[21]觀察頸肩腰腿痛患者采用綜合療法225例。將其分為針灸治療組、針灸治療+中藥熏洗治療組、針灸治療+中藥熏洗治療+功能運(yùn)動(dòng)治療組，各75例。結(jié)果：綜合療法對(duì)于頸肩腰腿痛疾病的治療在VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、Fugl-Meyer功能活動(dòng)評(píng)分、總有效率指標(biāo)等方面具有更好的效果。

4 討論：綜上所述，中藥熏洗療法具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”特點(diǎn)，在骨傷科疾病中的應(yīng)用效果值得肯定。臨床應(yīng)用需以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)，應(yīng)用四診八綱辨證，審癥求因，對(duì)癥治療，標(biāo)本兼治，才能發(fā)揮中藥熏洗的治病療效。本文通過(guò)對(duì)近年相關(guān)文獻(xiàn)分析，中藥熏洗療法在治療骨傷科疾病方面的療效優(yōu)勢(shì)越來(lái)越突出，相關(guān)研究報(bào)道也日益增多，但仍有存在不足，具體如下：(1)臨床觀察比重大，中藥熏洗的機(jī)制相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究少，不利于推動(dòng)中藥熏洗療法的推廣和療效的提高。(2)無(wú)規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)，各相關(guān)文獻(xiàn)研究用藥差距大，說(shuō)服力低。(3)中藥熏洗方式較前人無(wú)較大改變，無(wú)標(biāo)志性推進(jìn)。(4)缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照臨床研究；缺少對(duì)被研究者的遠(yuǎn)期治療效果的隨訪。因此我們?cè)趹c幸中藥熏洗療法的被重視基礎(chǔ)上，應(yīng)該對(duì)中藥熏洗療法的機(jī)制、診療標(biāo)準(zhǔn)、大數(shù)據(jù)研究方面做努力，達(dá)到提高療效，精準(zhǔn)治療，為醫(yī)療事業(yè)做貢獻(xiàn)。