改良夾板外固定治療橈骨遠端骨折的臨床分析

李雪松

(方大群眾 (營口) 醫(yī)院有限公司骨科，遼寧 營口 115005)

橈骨遠端骨折指的是距離橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm部位的骨折，是一種較為常見的骨折類型，約占所有骨折的25%。橈骨遠端的解剖部位屬于松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界的部位，在受到外力作用后極易發(fā)生骨折[1]。橈骨遠端骨折往往伴有顯著的骨質(zhì)疏松癥狀。橈骨遠端骨折極易波及關(guān)節(jié)面，且骨折塊極易發(fā)生縮短移位等表現(xiàn)[2]。當前臨床關(guān)于橈骨遠端骨折的治療仍以傳統(tǒng)的手法復(fù)位、鎖定加壓鋼板固定法治療為主，本研究旨在探討改良夾板外固定治療橈骨遠端骨折的臨床療效，以期為橈骨遠端骨折的臨床治療提供實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析2017年1月-2018年12月本院收治的106例橈骨遠端骨折病人的臨床資料，其中采用改良夾板外固定法治療的56例病人作為觀察組，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的50例病人作為對照組，所有病例均為閉合性骨折。觀察組中男性患者22例，女性患者34例；年齡45-80歲，平均(69.94±5.52)歲；骨折部位：左側(cè)骨折27例，右側(cè)骨折29例；骨折原因：滑倒摔傷13例，墜落傷8例，車禍傷35例。對照組中男性患者20例，女性患者30例；年齡45-80歲，平均(69.99±5.50)歲；骨折部位：左側(cè)骨折23例，右側(cè)骨折27例；骨折原因：滑倒摔傷15例，墜落傷10例，車禍傷25例。2組病人的性別、年齡、骨折部位、骨折原因等一般資料均衡可比，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P>0.05。

2 方法：觀察組予以改良夾板外固定法治療，具體如下：(1)牽引。指導(dǎo)病人取仰臥位，患肩外展90°，前臂旋前90°，屈肘90°，由助手握前臂中段對抗牽引，由術(shù)者雙手握緊患者的大小魚際，以食指、拇指把持骨折遠端保持牽引的對抗，同時輕輕搖擺以糾正旋轉(zhuǎn)移位。(2)背側(cè)移位、掌側(cè)成角的矯正。由術(shù)者以食指環(huán)抱骨折近端的掌側(cè)，以拇指扣緊骨折遠端的背側(cè)并將其向按向掌側(cè)擠，糾正背側(cè)的移位，然后用力屈腕，以糾正掌側(cè)成角，從而盡快恢復(fù)掌傾角。(3)橈側(cè)移位的矯正。在牽引維持下，由術(shù)者用力尺偏以矯正尺偏角。(4)骨折移位矯正后由術(shù)者對骨折部位及下尺橈關(guān)節(jié)進行輕輕擠按，從而達到疏理韌帶肌腱的作用。(5)最終使用4塊夾板進行固定，同時使橈背側(cè)的夾板稍超出腕關(guān)節(jié)，以保持腕關(guān)節(jié)的中立位。然后使用3條繃帶進行捆扎固定，保持前臂吊帶懸吊在胸前，根據(jù)病人的恢復(fù)情況適當調(diào)整夾板的松緊。對照組采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，指導(dǎo)病人取仰臥位，保持患肢外展在手術(shù)側(cè)臺，麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。由橈骨遠端的掌側(cè)入路，在腕屈肌的橈側(cè)作一縱向切口，切口遠端控制在遠側(cè)腕橫紋內(nèi)側(cè)，并向近端延長約7cm。依次將皮膚、皮下組織切開后，在橈側(cè)的腕屈肌及橈動脈間向深層顯露，使旋前方肌充分暴露，然后在橈骨外側(cè)邊緣將旋前方肌切斷，并將其牽向尺側(cè)，使骨折斷端以及移位的骨塊充分顯露。在直視下進行骨折復(fù)位，主要恢復(fù)正常的尺偏角、掌傾角、橈骨的長度及橈骨莖突的高度，采用克氏針進行臨時固定。根據(jù)骨折的具體情況選擇長度適宜的鎖定加壓鋼板進行固定，常規(guī)沖洗切口，并逐層縫合。術(shù)后處理：對照組固定后早期使用夾板維持固定4-6周，定期復(fù)查X線片，根據(jù)病人的骨折愈合情況確定拆除外固定的時間，并逐步開始腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、橈偏、尺偏的功能鍛煉。對照組術(shù)后預(yù)防性使用抗菌素3天，并進行消腫、止痛等治療。

3 觀察指標：對比分析2組的尺偏角、掌傾角、橈骨長度，同時采用腕關(guān)節(jié)Gartland-Werley評分評價2組病人的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計均采用SPSS16.0進行統(tǒng)計，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 治療后2組的尺偏角、掌傾角、橈骨長度比較：2組的尺偏角丟失分別為5.11°±0.95°、4.97°±0.91°；掌傾角丟失分別為3.08°±0.77°、2.96°±0.67°；橈骨長度短縮分別為(1.13±0.14)mm、(1.09±0.17)mm；2組比較，P>0.05。

5.2 治療后2組的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：治療后，觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：優(yōu)28例，良22例，可6例，差0例，優(yōu)良率為89.29%(50/56)；對照組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：優(yōu)24例，良21例，可5例，差0例，優(yōu)良率為90.00%(45/50)；2組比較，P>0.05。

討 論

橈骨遠端骨折是一種較為常見的骨折類型，手法復(fù)位、石膏外固定或小夾板固定術(shù)是當前臨床治療橈骨遠端骨折的常用方法。當前關(guān)于橈骨遠端骨折是否需切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定尚未形成統(tǒng)一的共識，而橈骨短縮會在一定程度上影響前臂旋轉(zhuǎn)功能以及下尺橈關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性。橈骨遠端的正常關(guān)節(jié)面尺偏角為20°-25°，掌傾角為10°-15°[3]。有研究報道[4]，當橈關(guān)節(jié)面移位>2mm時，局部應(yīng)力會增加27%-51%，且應(yīng)力中心還會大部分轉(zhuǎn)移至尺骨，導(dǎo)致腕部位置的變化，甚至誘發(fā)腕部創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎。

本研究使用的改良夾板外固定，夾板周圍使用彈力固定帶相連，可將腕關(guān)節(jié)固定于中立位，有效減少了骨折對腕管的刺激；同時在橈側(cè)進行超關(guān)節(jié)固定，能有效提高橈側(cè)副韌帶的強度，從而有效減少骨折再移位。改良夾板外固定符合生物力學(xué)原則，可將骨折端固定在最低限度，能避免血管的損傷。

鎖定加壓鋼板術(shù)主要通過鋼板的鎖定結(jié)構(gòu)固定骨折端，能有效減少鋼板下骨壞死。手術(shù)過程中無需剝離骨膜，可有效保護骨折端的血運。此外，鎖定鋼板與掌側(cè)骨面的表面解剖一致，接骨板表面覆蓋有旋前方肌，沒有直接與神經(jīng)、肌肉接觸，有效減少了對神經(jīng)、肌肉的刺激[5]。本研究結(jié)果顯示，對照組、觀察組的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明，采用改良夾板外固定與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端骨折的療效相當，在臨床實踐中可根據(jù)病人的實際情況選擇適宜的手術(shù)方式，以有效促進患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。