評估關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨平臺骨折的臨床療效

丁 博

(開原市骨科醫(yī)院，遼寧 開原 112300)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中通常將脛骨平臺骨折分為6型，其中3型以上便需要接受手術(shù)治療；因此選擇一種有效的手術(shù)方式至關(guān)重要。本次研究抽取我院80例患者進行臨床對比分析，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院于2016年1月-2018年10月期間收治的80例脛骨平臺骨折患者開展研究分析，將其隨機分為2組，觀察組患者均予以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療方式，共40例，其中男性31例，女性9例，年齡21-68歲，平均(42.5±4.5)歲，致傷時間1-4小時，平均致傷時間(2.0±0.5)小時；Schatzker分型：Ⅰ型：18例，Ⅱ型16例，Ⅲ型4例，Ⅳ2例；對照組予以常規(guī)手術(shù)方式，共40例，其中男性32例，女性8例，年齡22-70歲，平均(43.5±4.5)歲，其中Ⅰ型19例，Ⅱ型15例，Ⅲ型5例，Ⅳ1例；所有患者經(jīng)骨科檢查與影像學(xué)(三維重建術(shù))診斷，排除伴有嚴重心腦血管疾病者，無手術(shù)禁忌，臨床資料完整，對比其一般資料未見明顯差異， P>0.05，可對比。

2 方法：所有術(shù)前給予全面評估，執(zhí)行全程生命體征監(jiān)測，患者取仰臥位，通過關(guān)節(jié)鏡自標準前方外側(cè)切口進入，檢查其組織損傷后，常規(guī)清除關(guān)節(jié)內(nèi)血腫組織，同時處理半月板合并傷，于關(guān)節(jié)鏡下執(zhí)行骨折塊復(fù)位操作，在脛骨前交叉韌帶定位導(dǎo)向器下降導(dǎo)針于塌陷骨折中央鉆入，同時在患者脛骨導(dǎo)針一側(cè)打開小切口，選擇空心鉆鉆入，空心鉆長度9mm，待成功鉆入后沿隧道置入錘擊棒，輕敲塌陷骨折面，隨后將其推開，將脛骨平臺面恢復(fù)；待解剖復(fù)位后，通過攝片信息，檢測其組織平整性，隨后將骨缺損處進行植骨填充，并與C臂透視監(jiān)測，選擇自外向內(nèi)的方向，在脛骨干骺端軟骨下1cm平面處擰入固定針，術(shù)畢，選擇版限制支具輔助固定膝關(guān)節(jié)，并于關(guān)節(jié)腔內(nèi)植入玻璃酸鈉25mg，隨后用藥標準：25mg/次，1次/w，持續(xù)用藥4周，并開展為期1年的臨床調(diào)查隨訪[1-2]。

3 觀察指標：通過顯效、有效與無效指標判定2組患者臨床治療效果，參考Burwell-Charnley影像學(xué)評價標準與Sanders膝關(guān)節(jié)功能評分法[3]。其中顯效：經(jīng)治療1年后，患者正常行動功能恢復(fù)，生活可自理，負重功能良好，膝關(guān)節(jié)功能得分范圍35-40分。有效：經(jīng)治療1年后，患者行動功能基本恢復(fù)，可適當(dāng)負重，膝關(guān)節(jié)功能得分范圍15-24分。無效：經(jīng)治療1年后，患者行動功能未見改善，生活無法自理，無法負重，膝關(guān)節(jié)功能得分范圍低于15分。同時觀察2組患者手術(shù)指標，其中包括切口長度、術(shù)中出血量及手術(shù)時間。同時觀察2組患者解剖復(fù)位率與平均骨折愈合時間。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床療效對比：觀察組中顯效24(60.0%)例，有效15(37.5%)例，無效1(2.5%)例，綜合有效率為97.5%；對照組中顯效20(50.0%)例，有效12(30.0%)例，無效8(20.0%)例，綜合有效率為80.0%；組間對比，(x2=12.827，P-=0.001)，觀察組患者綜合有效率顯著高于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.2 2組患者手術(shù)指標對比：經(jīng)研究對比可見，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度分別為(83.18±6.35)分鐘、(67.27±4.29)ml、(5.68±0.42)cm；對照組為(84.18±25.36)分鐘、(135.72±11.56)ml、(17.35±1.28)cm；組間對比(t=8.547、P=0.001)；2組患者手術(shù)時間無明顯差異，同時觀察組患者術(shù)中出血量及切口長度顯著低于對照組， P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.3 2組患者解剖復(fù)位率與骨折愈合時間對比：經(jīng)隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組解剖復(fù)位率與骨折愈合時間分別為38(95.0%)、(10.62±1.12)個月；對照組為25(62.2%)、(14.68±2.56)個月；組間對比，(x2=8.354，p=0.002)(t=11.674，P=0.001)；觀察組患者解剖復(fù)位率及骨折愈合時間均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

膝關(guān)節(jié)在人體所有關(guān)節(jié)中較為特殊，其關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，一旦存在脛骨平臺骨折時，有極高的風(fēng)險合并關(guān)節(jié)面力線扭曲、半月板損傷等嚴重并發(fā)癥，繼而導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能受限，臨床表現(xiàn)多以疼痛為主；因此在針對脛骨平臺骨折的治療過程中，加強對骨折部位韌帶組織及半月板的修復(fù)尤為關(guān)鍵，從而改善其膝關(guān)節(jié)異常，并消除其他關(guān)節(jié)性損傷疾病風(fēng)險。

脛骨平臺骨折是一種較為常見的骨折類型，多因暴力致傷，顧名思義，即脛骨平臺發(fā)生骨折損傷，因膝關(guān)節(jié)中，脛骨平臺是十分關(guān)鍵的負荷結(jié)構(gòu)，因此脛骨平臺骨折多表現(xiàn)為內(nèi)外平臺受力不均，且具有較長的生理恢復(fù)期，根據(jù)臨床調(diào)查可見，脛骨平臺骨折治療后最少需要3個月的休養(yǎng)時間，若損傷類型為脛腓骨雙骨折，則恢復(fù)耗時相對延長；治療難度較大[4]。隨著臨床研究的不斷深入，近年來關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的治療效果有一定突破，并仍舊處于不斷自我完善的過程中，現(xiàn)已成為針對脛骨平臺骨折的首選治療方式。相關(guān)研究顯示，脛骨平臺骨折接受常規(guī)手術(shù)治療后有較高的風(fēng)險合并關(guān)節(jié)粘連，從而引發(fā)一定的臨床不良反應(yīng)。本次研究發(fā)現(xiàn)，若脛骨平臺骨折患者的平臺面完全粉碎，常規(guī)手術(shù)治療方式的效果并不理想，因此關(guān)節(jié)鏡下的骨折修復(fù)手術(shù)應(yīng)運而生，其利用關(guān)節(jié)鏡進行關(guān)節(jié)內(nèi)探查及復(fù)位處理，能夠有效對可切開的關(guān)節(jié)囊或切口進行記錄觀察，從而提升手術(shù)操作的準備效果。脛骨平臺骨折在本質(zhì)上是強大的內(nèi)翻或外翻應(yīng)力合并軸向載荷的結(jié)果，股骨髁對下面的脛骨平臺施加了剪切和壓縮應(yīng)力，可導(dǎo)致劈裂骨折、塌陷骨折。因此常規(guī)手術(shù)往往模式無法達到較好的手術(shù)效果，且對軟組織的損傷較為嚴重[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，于關(guān)節(jié)鏡條件下進行手術(shù)治療，能夠有效保障關(guān)節(jié)復(fù)位程度，提升關(guān)節(jié)的相對穩(wěn)定程度，從而最大程度的降低醫(yī)源性損傷的風(fēng)險，降低關(guān)節(jié)受損程度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究側(cè)面證實，關(guān)節(jié)下微創(chuàng)手術(shù)能夠在直視條件下進行手術(shù)操作，使主治醫(yī)師更加清晰的掌控關(guān)節(jié)腔內(nèi)的受損狀況，從而給予有效的復(fù)位操作，從而避免因關(guān)節(jié)腔暴露過量而引發(fā)的感染風(fēng)險，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的概率。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)方式其本質(zhì)上屬于微創(chuàng)技術(shù)，在術(shù)中能夠有力降低大范圍剝離關(guān)節(jié)的可能性，從而在降低術(shù)后感染風(fēng)險的同時，杜絕關(guān)節(jié)僵硬、皮緣壞死等可能性；因脛骨平臺骨折患者的術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)相對較輕，因此于術(shù)后鼓勵患者盡早接受積極的功能康復(fù)鍛煉方式能夠有效提升其恢復(fù)效率。同時，因關(guān)節(jié)鏡技術(shù)能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)腔進行多次沖洗，徹底將凝血塊、游離的小骨片等物質(zhì)清除，并能夠觀察螺釘，從而調(diào)試螺釘松緊度，判定是否穿出骨面。另外，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)方式能夠在良好的視覺條件下判斷復(fù)位效果，充分保障骨折關(guān)節(jié)面復(fù)位的準確性，從而避免因開放手術(shù)造成的機體損傷，其手術(shù)效果相較于常規(guī)手術(shù)方式具有十分明顯的優(yōu)勢，分析本次研究結(jié)果可見，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度等指標均優(yōu)于常規(guī)手術(shù)方式，解剖復(fù)位率與骨折愈合時間均優(yōu)于常規(guī)手術(shù)方式，P<0.05。因此可證實，關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨平臺骨折，能夠在良好的視覺條件下掌握骨折關(guān)節(jié)的內(nèi)容情況，提升對多種關(guān)節(jié)損傷的處理效果，復(fù)位效果較為理想，具有十分積極的臨床研究價值。

綜上所述，于關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨平臺骨折療效顯著，能夠有效縮短骨折愈合時間，提升解剖復(fù)位成功率，避免術(shù)后并發(fā)癥影響，預(yù)后情況較為理想，值得進一步推廣研究。