骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的超聲檢查及價(jià)值研究分析

李 淼

(阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000)

骨折手術(shù)是下肢深靜脈血栓形成的重要危險(xiǎn)因素，制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)者，發(fā)病率升高尤為顯著，積極防治術(shù)后下肢深靜脈血栓形成成為骨折術(shù)后的治療重點(diǎn)。下肢深靜脈血栓形成的初期表現(xiàn)為下肢水腫、皮溫改變等，難以從外觀確診，影像學(xué)診斷手段為首選檢查方式[1]。彩色多普勒超聲在術(shù)后下肢深靜脈血栓形成早期篩查中應(yīng)用較多，為進(jìn)一步嚴(yán)密其診斷價(jià)值，本次研究選取我院2018年3月-2019年5月期間在本院行骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓和術(shù)后未檢出下肢深靜脈血栓的患者，各30例作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了超聲檢查的診斷值及血流顯像值變化，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年3月-2019年5月期間在本院行骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的30例患者作為觀察組，另選擇同期行骨折內(nèi)固定術(shù)后未檢出下肢深靜脈血栓的30例患者作為對(duì)照組。2組患者臨床資料完整。觀察組男21例，女9例，年齡30-66歲，平均年齡(46.52±16.47)歲，骨折位置：上肢17例；下肢13例。對(duì)照組男22例，女8例，年齡39-66歲，平均年齡(45.47±16.51)歲，骨折位置：上肢16例；下肢14例。2組患者一般資料比較，無(wú)顯著差異，P>0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)下肢深靜脈造影確診；首次骨折病史；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：血栓病史；凝血功能異常；血管內(nèi)皮功能異常；動(dòng)脈粥樣硬化者；近期內(nèi)使用影響凝血功能藥物者等。

2 檢查方法：2組患者均經(jīng)下肢深靜脈造影確診，造影前均行彩色多普勒超聲檢查，超聲檢查選擇凸陣探頭，橫向與縱向掃描下肢靜脈，肥胖患者可增加探頭頻率，探查靜脈內(nèi)有無(wú)血栓病變，確定血栓位置后，觀察血栓在血管腔內(nèi)的位置；行彩色多普勒血流顯像檢查，觀察腘靜脈(POV)、股淺靜脈(SFV)、股總靜脈(CFV)的血流顯像值[2]。

3 觀察指標(biāo)：收集觀察組患者彩色多普勒超聲診斷結(jié)果，并與下肢深靜脈造影診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)兩者符合率，并統(tǒng)計(jì)是否發(fā)生漏診、誤診等情況。同時(shí)，對(duì)比2組彩色多普勒血流顯像的相關(guān)血流顯像值(POV、SFV、CFV)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用SPSS20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組下肢深靜脈造影與超聲診斷結(jié)果比較：觀察組患者經(jīng)彩超檢查顯示28例為術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，檢出率為93.33%(28/30)。與下肢深靜脈造影相比，超聲診斷完全相符者為27例，誤診1例，漏診2例。超聲診斷與下肢深靜脈造影相比，符合率為90.00%(27/30)，誤診率為3.33%(1/30)，漏診者為6.67%(2/30)。

5.2 2組血流頻譜相關(guān)血流顯像值比較：觀察組血流顯像值為：POV(8.03±1.69)cm/s、SFV(5.13±1.02)cm/s、CFV(7.96±0.96)cm/s；對(duì)照組血流顯像值為：POV(10.38±1.44)cm/s、SFV(11.03±2.13)cm/s、CFV(23.17±1.69)cm/s；觀察組POV、SFV、CFV值均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.361，p=0.024；t=14.528，p=0.023；t=12.369，p=0.021)。

討 論

下肢深靜脈血栓形成的危害性較大，血栓形成后脫落，可隨血液流經(jīng)其他臟器，極易出現(xiàn)肺栓塞等危險(xiǎn)并發(fā)癥。為此，骨折術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者下肢異常情況，發(fā)現(xiàn)下肢腫脹等情況及時(shí)進(jìn)行檢查，盡早診斷下肢深靜脈血栓形成，及時(shí)開(kāi)展規(guī)范治療，以降低患者不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。

血管造影是最為可靠的下肢深靜脈血栓形成診斷方式，但是臨床開(kāi)展的要求高，操作難度大，費(fèi)用高，且屬于有創(chuàng)性的檢查，因而不作為首選的檢查方法[3]。其次，磁共振對(duì)下肢深靜脈血栓形成的診斷準(zhǔn)確性較高，但是其檢查的要求也較高，費(fèi)用高昂，實(shí)際檢查中可作為疑似患者的確診方法[4]。近年來(lái)，彩色多普勒超聲技術(shù)不斷優(yōu)化，對(duì)于血栓疾病的診斷準(zhǔn)確性不斷提升，除了操作便利、無(wú)輻射、費(fèi)用低外，影像也較為清晰，可有效觀察到血管解剖結(jié)構(gòu)，文獻(xiàn)報(bào)道顯示其對(duì)下肢深靜脈血栓診斷準(zhǔn)確性較高，與下肢深靜脈造影相差較少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[5]。本次研究對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，其對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成檢出率為93.33%，超聲診斷與下肢深靜脈造影相比，符合率為90.00%(27/30)，誤診率為3.33%(1/30)，漏診者為6.67%(2/30)，可知彩色多普勒超聲可有效檢出下肢深靜脈血栓，準(zhǔn)確性較高，與下肢深靜脈造影相比差異極小，早期篩查的價(jià)值較高。為進(jìn)一步提高超聲診斷準(zhǔn)確性，本次研究對(duì)比了術(shù)后出現(xiàn)和未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成患者的主要下肢靜脈血流顯像值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組血流顯像值為：POV(8.03±1.69)cm/s、SFV(5.13±1.02)cm/s、CFV(7.96±0.96)cm/s；對(duì)照組血流顯像值為：POV(10.38±1.44)cm/s、SFV(11.03±2.13)cm/s、CFV(23.17±1.69)cm/s；觀察組POV、SFV、CFV值均顯著低于對(duì)照組，提示下肢靜脈血流顯像值縮小與下肢深靜脈血栓形成密切相關(guān)，需高度警惕，可結(jié)合該變化，進(jìn)一步分析超聲聲像圖，降低漏診風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，超聲檢查對(duì)骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成檢出率高，診斷準(zhǔn)確性高，同時(shí)可結(jié)合患者的血流顯像值變化特征，進(jìn)一步分析提高超聲診斷準(zhǔn)確率，該檢查方式準(zhǔn)確可靠。