心臟支架:盡量少放或不放

楊光

心臟支架手術(shù)挽救了無數(shù)人的生命，但也爆出過度治療的隱患。對此，上海同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院大內(nèi)科主任醫(yī)師徐亞偉教授表示：“對于心臟支架的使用，應(yīng)秉持能少放支架的盡量少放，能不放的盡量堅(jiān)持藥物治療的原則?！?/p>

什么情況需要安支架

心臟支架手術(shù)的適應(yīng)癥有嚴(yán)格界定，并不是所有的冠心病患者都適合用心臟支架。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員胡大一教授說：對于體檢發(fā)現(xiàn)的沒有癥狀的，或者雖然有癥狀但病情非常穩(wěn)定，半年一年甚至多年沒有變化的心臟病患者，就不要輕易做支架，因?yàn)檫@樣不僅帶不來額外的效果，反而會(huì)增加長期的風(fēng)險(xiǎn)。而對于急性心?；颊撸亲顟?yīng)該急診做支架手術(shù)的。因?yàn)檫@是救命的措施，延誤了時(shí)間就失去了救命的機(jī)會(huì)。

支架后也不能為所欲為

有好多人認(rèn)為，放了心臟支架就可以為所欲為，其實(shí)這是非常大的誤區(qū)。

放入支架后的幾天內(nèi)，如果是經(jīng)股動(dòng)脈做的，要避免下肢用力、活動(dòng)度過大;如果是經(jīng)橈動(dòng)脈做的，要避免上肢用力，以防出血。術(shù)后1年內(nèi)不能停用氯吡格雷，以防支架內(nèi)血栓形成。除此之外，還要控制飲食，減少脂肪類食物的攝入，控制好血壓、血糖、血脂，保持情緒平穩(wěn)，切忌突然激動(dòng)。

安支架后也可能再復(fù)發(fā)

實(shí)際上，心臟支架植入人體后，會(huì)有一定幾率出現(xiàn)再度狹窄，以及形成血栓。因此，接受支架手術(shù)后的患者，如果沒有遵醫(yī)囑服藥、沒養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，有可能再次復(fù)發(fā)。

在種種風(fēng)險(xiǎn)存在的情況下，醫(yī)生不經(jīng)過慎重思考就在患者血管內(nèi)安放一些不是十分必要的支架，對患者的身體非但沒有好處，反而會(huì)造成不必要的傷害。因此在植入心臟支架之前，患者和醫(yī)生都要慎重考慮。

頭半年須堅(jiān)持服抗凝藥

深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院主任醫(yī)師王萍指出：支架將堵塞或即將堵塞的血管放開、疏通，并不等于這個(gè)血管或這個(gè)部位不會(huì)再次發(fā)生狹窄或者堵塞。為了防止血管再次發(fā)生病變，需要服用一些藥物控制冠心病的危險(xiǎn)因素。支架術(shù)后頭半年，是最容易發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的時(shí)間段，必須堅(jiān)持服用抗凝藥?；颊咴诜幍耐瑫r(shí)，還要注意自我觀察。支架手術(shù)后，常常需要服用較多種類和數(shù)量的藥物，如果發(fā)生皮膚或者胃腸道出血、疲乏無力等癥狀，應(yīng)帶上出院總結(jié)和所服用藥物的資料盡快到醫(yī)院就診。支架病人接受其他治療，需要停用所服藥物時(shí)，也需要與心臟?？漆t(yī)生商議后決定。

防治“三高”定期檢查

支架手術(shù)后，感覺身體舒服多了，胸口痛的感覺沒有了，原來胸口被壓迫的感覺消失了。然而支架手術(shù)僅僅解決了一小段血管的問題，如果高血壓、高血脂、高血糖等因素仍然存在，還會(huì)對血管內(nèi)壁造成損傷，就如同被淤泥阻塞的河道，清除淤泥，疏通河道只能解燃眉之急，植樹造林、控制水土流失才是解決問題的根本。因此，有高血壓、高血脂、糖尿病的患者需要在支架術(shù)后堅(jiān)持長期服用降壓藥、降脂藥、降糖藥。即使沒有這些疾病，也要定期檢查，如果指標(biāo)高于正常范圍，就要積極采取治療措施。一般在出院后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、9個(gè)月、1年這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)到門診接受隨訪檢查。

科學(xué)飲食防止復(fù)發(fā)

對冠心病患者而言，注意控制高脂血癥的發(fā)生是預(yù)防和減緩冠狀動(dòng)脈術(shù)后再堵塞的重要措施之一。日常飲食要多吃蔬菜水果，少肉多魚，適當(dāng)喝牛奶，戒煙少飲酒。

如何進(jìn)行體育鍛煉和保健

至于放入支架后如何運(yùn)動(dòng)的問題，專家建議應(yīng)在下午運(yùn)動(dòng)，如有晨練習(xí)慣，建議早起洗漱后先喝一杯溫水，5分鐘后再去晨練。晨練忌劇烈，保持運(yùn)動(dòng)適度的方法是，無論何時(shí)運(yùn)動(dòng)心率的控制標(biāo)準(zhǔn)為“180減去年齡”：如為60歲的人，心率應(yīng)該控制在180-60=120次/分鐘以下。

平時(shí)生活中，睡醒后不要馬上起身下床，應(yīng)該先清醒5分鐘左右再坐起，然后用雙手搓面部，并輕拍四肢，然后再下地。另外，也不宜從事一些令心情波動(dòng)太大的工作。注意戒煙控酒。

出現(xiàn)以下癥狀要及時(shí)就醫(yī)

由于支架后，還有一定復(fù)發(fā)的可能，因此，當(dāng)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)一定要及時(shí)就醫(yī)。最常見的癥狀是心絞痛，常常會(huì)感到有重物壓在心上，心里發(fā)悶或者心里面有發(fā)熱發(fā)燙的感覺。發(fā)生的位置通常就在心臟前面，左胸骨后面，有些人的癥狀一下子就消失了，有的人會(huì)持續(xù)幾分鐘。疼痛有時(shí)會(huì)出現(xiàn)在左肩、左上臂，一般持續(xù)3～5分鐘，休息后會(huì)自行緩解;同時(shí)支架手術(shù)患者還要警惕胃、下牙、下頜、頸、背和咽喉疼痛或面色蒼白、惡心、嘔吐等癥狀，這些可能是不典型的冠心病發(fā)作的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)了這些癥狀，應(yīng)抓緊時(shí)間去醫(yī)院看醫(yī)生。