門診高血壓患者現(xiàn)狀調(diào)查及用藥評(píng)估

楊柏新，楊 敏，陳竟男，尹 霞

高血壓是可防可控的心血管疾病危險(xiǎn)因素之一，已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題[1]。我國高血壓患者的知曉率、治療率及控制率均有待提高，尤其是控制率不足10%，遠(yuǎn)低于美國[2,3]。根據(jù)2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究，中國每年由于血壓升高而導(dǎo)致的過早死亡人數(shù)高達(dá)200萬，每年直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)366億元人民幣。本研究通過對(duì)我院心血管內(nèi)科門診高血壓患者的現(xiàn)狀及并存的危險(xiǎn)因素做一評(píng)估，為更好地做好高血壓患者的管理，最大限度地減少由此所致的心腦血管疾病提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用自制問卷調(diào)查表對(duì)2018-07至2019-07我院心血管內(nèi)科門診患者進(jìn)行問卷調(diào)查，由經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員測(cè)量血壓，并收集患者血糖、血脂結(jié)果，自制問卷調(diào)查表包括姓名、性別、年齡、既往有無高血壓、高血脂、糖尿病病史，吸煙、飲酒史、早發(fā)心腦血管疾病家族史、是否服用降壓藥物、服用何種降壓藥物、是否聯(lián)合用藥、是否進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)頻次、血壓是否達(dá)標(biāo)(140/90 mmHg)、身高、體重、體重指數(shù)、腰圍等?；颊呔驮\時(shí)，由專職醫(yī)生和護(hù)士協(xié)助進(jìn)行問卷調(diào)查，每位患者共測(cè)量3次血壓，取其平均值作為診室血壓。

1.2 相關(guān)定義及診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中國高血壓防治指南2010》標(biāo)準(zhǔn)[3]：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，或曾被社區(qū)級(jí)或以上醫(yī)院診斷過高血壓。(2)高血壓患病知曉定義為調(diào)查對(duì)象知道以前被衛(wèi)生專業(yè)人員診斷為高血壓；高血壓治療定義為調(diào)查對(duì)象目前正在服用降壓藥(包括規(guī)則治療及間斷治療)；高血壓控制定義為通過治療血壓降到收縮壓<140 mmHg且舒張壓<90 mmHg。

1.3 結(jié)果

1.3.1 高血壓患病率、知曉率、治療率及控制率 共調(diào)查了3160例心血管內(nèi)科門診患者，其中高血壓2032例，占就診患者的64.05%，治療率82.11%，控制率38.45%，17.89%的患者被首次診斷為高血壓。

1.3.2 高血壓合并心血管危險(xiǎn)因素 分別按血壓正常、未治療的高血壓、高血壓治療未達(dá)標(biāo)及高血壓治療達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行分組，統(tǒng)計(jì)各組合并心血管危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù)所占的百分比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓組總體合并1個(gè)以上心血管危險(xiǎn)因素的比率顯著高于血壓正常組(P<0.05，表1)，合并危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù)與血壓水平正相關(guān)(圖1)。

表1 各組合并心血管危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量百分比 (%)

1.3.3 用藥情況 門診高血壓患者應(yīng)用降壓藥物情況，單藥治療比率占51.58%，二種降壓藥物聯(lián)合治療占23.38%，三種降壓藥物聯(lián)合治療占3.15%，選擇其他降壓藥物占6.39%。所應(yīng)用降壓藥物當(dāng)中，單藥治療主要以鈣通道阻滯藥為主，占42.47%，其次為血管緊張素受體拮抗藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，分別占到20.67%和12.96%，而β受體阻滯藥只占到9.19%，利尿藥的應(yīng)用不足0.96%。對(duì)于聯(lián)合用藥，最多應(yīng)用的藥物組合為鈣通道阻滯藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，占12%，其次為鈣通道阻滯藥和血管緊張素受體拮抗劑的配伍應(yīng)用，占10.68%。在單片復(fù)方制劑方面，應(yīng)用最多的應(yīng)屬血管緊張素受體拮抗藥和利尿藥的單片復(fù)方制劑，但應(yīng)用比率僅占患者的0.18%，而選擇其他復(fù)方制劑及中藥制劑的患者占6.3%。

圖1 高血壓分級(jí)與合并心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)性

2 討 論

心血管內(nèi)科門診高血壓患者，有別于普通的門診、住院患者和自然人群中高血壓患者，本文中高血壓患者占全部心內(nèi)科門診就診患者的64.05%，能應(yīng)用降壓藥物治療的患者占82.11%，而通過規(guī)律應(yīng)用降壓藥物能使血壓達(dá)標(biāo)的患者占38.45%。從我們的調(diào)查結(jié)果看，心血管內(nèi)科門診高血壓的患病率、知曉率、治療率及控制率均高于普通人群及普通門診的情況[4]。分析原因主要與隨著對(duì)高血壓與心血管疾病相關(guān)性研究和認(rèn)識(shí)的深入，以及高血壓相關(guān)指南的推廣，使心血管內(nèi)科醫(yī)生能夠更注重高血壓的健康教育以及規(guī)范化治療、隨診。同時(shí)也與高血壓患者自身對(duì)高血壓與心血管疾病相關(guān)性認(rèn)識(shí)程度的提高有關(guān)，因此，心內(nèi)科就診的高血壓患者知曉率、治療率、控制率遠(yuǎn)高于總體人群，但對(duì)高血壓患者的管理還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

對(duì)于高血壓合并其他心血管危險(xiǎn)因素而言，我們也觀察到與血壓正常組相比，高血壓組合并的心血管危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù)明顯增加，且與血壓水平密切相關(guān)，這與黃文蔚等[5]報(bào)道的結(jié)果相一致。說明高血壓易與多種其他心血管危險(xiǎn)因素并存，進(jìn)一步增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[6]。

我們也觀察到，雖然心內(nèi)科就診的門診患者中高血壓的患病率高，相應(yīng)的知曉率、治療率也遠(yuǎn)高于普通人群，但治療達(dá)標(biāo)情況遠(yuǎn)不盡人意，血壓控制率僅為38.45%。我們也對(duì)高血壓患者使用的降壓藥物情況進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)選擇單藥治療患者比率占51.58%，二種降壓藥物聯(lián)合治療患者占23.38%，三種降壓藥物聯(lián)合治療患者占3.15%，選擇其它降壓藥物占6.39%。分析患者血壓達(dá)標(biāo)率不高的原因主要與患者降壓藥物的選擇、劑量及相應(yīng)的配伍不合理有關(guān)，應(yīng)建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)同時(shí)合并的靶器官損害以及心腦血管疾病易患因素的不同做到合理選擇降壓治療方案，合理、規(guī)律治療，從而提高高血壓患者控制率[7,8]，減少不良事件發(fā)生，達(dá)到更好的治療目標(biāo)。