PDCA循環(huán)管理模式在防范護生針刺傷職業(yè)暴露的應用探究

廖柳平，李素婷

（廣東省廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 511300）

護生針刺傷職業(yè)暴露的發(fā)生，對臨床醫(yī)護工作的開展存在很大的危害，針刺暴露主要發(fā)生在注射、抽血、銳器處理、靜脈穿刺或拔除、廢棄物處理以及外科手術縫合等環(huán)節(jié)[1]。根據(jù)我院2018年匯總數(shù)據(jù)調(diào)查報告顯示，職業(yè)暴露發(fā)生人群中，實習護士7名（22.6%）、護士24名（77.4%）；而在職業(yè)暴露相關傷害器械類型方面，注射針頭5件（16.1%）、抽血針頭7件（22.6%）、頭皮針13件（41.9%）、其他銳器6件（19.4%）?；卺槾虃殬I(yè)暴露的危害性角度考慮，需加強有效管理，降低針刺傷職業(yè)暴露發(fā)生率。鑒于此，本課題重點分析評價PDCA循環(huán)管理模式在防范護生針刺傷職業(yè)暴露的具體應用，涉及的研究成果如下。

1 我院2018年～2019年度護生針刺傷職業(yè)暴露基本情況分析

我院2018年～2019年度護生針刺傷職業(yè)暴露一共7名，具體表現(xiàn)如下：

（1）1號護生，在拔出留置針里的頭皮針，不慎將右手大拇指刺傷，存在少許流血，及時將傷口血液擠出，然后在流動水下持續(xù)沖洗10 min，進一步采取0.5%碘伏對傷口進行消毒處理，使用輸液貼起到保護的作用，進一步向護士長報告。

（2）2號護生，完成輸液之后，將輸液管和頭皮針取下，準備將銳器箱丟棄時，由于頭皮針膠布黏在護生右手，未能將膠布完全撕開，然后將輸液管和頭皮針朝銳器箱扔，不小心被頭皮針扎到右手食指，扎傷之后及時將血液擠出，然后在流動水下沖洗10 min，進一步采取安爾碘進行消毒處理，并采取局部包扎處理措施。

（3）3號護生，在帶教教師指導下給患者進行靜脈采血時，穿刺成功后未用輸液貼固定針翼，采血完畢準備拔針時，患者向座椅后背靠攏，右手臂移動至采血針頭脫出，針頭反彈并刺傷護生左手食指第三節(jié)背部，見一滴血液流出。

（4）4號護生，在更換輸液滴管時，將樹葉滴管從留置針肝素帽分離之后，直接放置在治療盤上的治療碗時，頭皮針回彈，不慎碰到右手無名指，見一紅點能擠出血液，向帶教教師報告，然后及時由近心端向遠心端擠壓，并在流動水下沖洗15 min，沖洗后用75%酒精進行消毒處理。

（5）5號護生，在帶教教師的指導下，為患者拔除輸液頭皮針時，因未撕除全部輸液敷貼，自覺拔針有阻力，心理又恐懼被刺傷，遂松開頭皮針，此時針頭回彈刮傷右手掌心，見刮傷處皮膚表皮破損無出血，擠壓后仍未見出血，立即予流動水及肥皂水沖洗傷口15 min，后予安爾碘消毒傷口。

（6）6號護生，在留置針封管并拔出頭皮針后，右手持頭皮針，左手取懸掛的輸液空瓶過程中不慎被右手頭皮針刺中左手食指指腹外側，當即指導其擠出刺傷處血液，予流動水及肥皂水沖洗傷口15min，后予安爾碘消毒、包扎傷口。

（7）7號護生，護生對患者拔除留置針的靜脈補液時，不小心被頭皮針劃到左手尾指，見有劃痕，立即從近心端向遠心端擠壓傷口，并予流動清水沖洗傷口10 min，然后用75%酒精消毒。

2 PDCA循環(huán)管理模式的應用

根據(jù)上述分析，為了使護生針刺傷職業(yè)暴露的發(fā)生得到有效防范，有必要加強管理方案的實施。對于PDCA循環(huán)管理模式來說，包括了從計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）四個環(huán)節(jié)的管理；其中，計劃（P）注重對護生發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露過程、原因的分析；實施（D）注重通過加強護生職業(yè)安全教育，加強護生崗前培訓，規(guī)范護生操作流程等，對步入崗位降低針刺傷職業(yè)暴露打下基礎；檢查（C）則注重護生實訓過程的質(zhì)控監(jiān)督檢查，并持續(xù)改進不足；處理（A）則注重職業(yè)暴露的處理及管理的持續(xù)改進，為后續(xù)工作起到有效幫助作用[2]。

根據(jù)以往的實踐經(jīng)驗，針對職業(yè)暴露，其需遵循的處置流程為：發(fā)生職業(yè)暴露者→馬上報告科主任、護士長→24h內(nèi)到院感科評估等級→院感科開出化驗單及處方后，如果為HIV暴露，則院感科需指導使用預防用藥，并指導進行合理規(guī)范取藥→到檢驗科抽血檢查，并到保健科注射疫苗或免疫球蛋白，若為周末，則由保健科領導安排人員執(zhí)行→院感科指導職業(yè)暴露者進行定期復查[3]。

3 結 論

相關數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，針刺傷職業(yè)暴露后感染的危險程度中，HBV感染率在6%～30%，HCV感染率在1.8%左右，HIV感染率在0.33%左右；此外，國外相關研究報道稱：HBV感染率比HIV感染率要高55倍，且高于HCB的38倍[4]。而對于實習護生來說，由于臨床醫(yī)護經(jīng)驗缺乏，同時在缺乏崗前培訓及安全教育的情況下，易發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露。因此，有必要注重PDCA循環(huán)管理模式的實施，即實施從計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）四個環(huán)節(jié)的管理，從而起到降低針刺傷職業(yè)暴露發(fā)生率的作用。此外，一旦發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露，首先需對局部進行緊急處理，然后做好報告與記錄，做好暴露的評估及暴露后的預防及隨訪工作，確保暴露人員的生命安全，降低院感發(fā)生率。